Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.
Методы воздействия на сам болевой синдром могут быть лекарственные и нелекарственные.
Лекарственные средства при болевом синдроме вводятся в организм разными путями: внутрь, через рот, через прямую кишку, под язык (сублингвально), аппликацией на десну, щеку (трансбуккально), интраназально (закапывание в нос), ингаляпионно (спрей), внутривенно, внутримышечно, в позвоночный канал — эпидурально, субарахноидально.
Среди лекарственных средств при болевом синдроме основную роль играют собственно анальгетики, которые подразделяются на ненаркотические и наркотические.
Ненаркотические анальгетики, как правило, обладают противовоспалительными и жаропонижающими свойствами и относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
По химической структуре классические НПВС являются производными салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, аспирин), пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин), парааминофенола (парацетамол).
В последующем стали широко использоваться препараты других химических групп: метилиндолуксусной кислоты (индометацин), антраниловой кислоты (мефенамовая кислота), пропионовой кислоты (ибупрофен) и др.
В последние годы завоевывают популярность пироксикам (производное бензодиазепина), диклофенак (диклофенак натрия), вольтарен и раптен рапид (диклофенак калия), кеторолак (кеторол) и др.
С учетом ульцерогенного действия НПВС на желудок появились комбинированные препараты, содержащие компоненты, предохраняющие слизистую желудка от ульцерогенного действия НПВС, например артротек, содержащий диклофенак и мизопростал, оказывающий антиульцерогенное влияние.
Основной механизм анальгетического действия НПВС — ингибирование синтеза простагландинов путем торможения активности циклооксигеназы.
Как правило, НПВС — производные органических кислот, поэтому пищевая масса тормозит их всасывание. Средства, ускоряющие процесс всасывания и эвакуации из желудка (метоклопрамид, домперидон), ускоряют и процесс всасывания НПВС, в связи с чем при необходимости более быстрого действия НПВС, например аспирина при приступе мигрени, можно применять их сочетание.
Следует также иметь в виду, что сочетания НПВС с другими препаратами могут быть неблагоприятными: взаимодействие с оральными противодиабетическими средствами (подавление их метаболизма), карбонатом лития (снижают почечную экскрецию лития), гликозидами наперстянки, дилантином (тот же механизм) и др.
