Миалгический синдром является важной составляющей синдрома хронической утомляемости либо расценивается как самостоятельная болезнь — фибромиалгия (генерализованная тендомиопатия).
Фибромиалгия в западной литературе рассматривается как болезнь или синдром, принципиально отличающийся от миофасциальнои болевой дисфункции. Диагноз фибромиалгии основывается главным образом на данных, свойственных исключительно ей.
Официальные критерии предложены Специальным комитетом Северной Америки (1990). К ним относятся:
1) распространенная длительная боль;
2) наличие чувствительных к пальпации мышечных точек, характеризующихся специфической локализацией в обеих половинах тела, как в верхней, так и в нижней его частях. Наличие 11 из 18 таких точек является вторым диагностическим критерием фибромиалгии. Основные болезненные точки локализуются в местах прикрепления мышц связками к кости.
1. Затылочная область: билатерально в местах прикрепления подзатылочных мышц.
2. Нижний шейный отдел: билатерально, передняя поверхность поперечных отростков CV— CVII-
3. Трапециевидная мышца: билатерально на уровне границы верхней и средней части мышцы.
4. Надостная мышца: билатерально над лопаточной остью, вблизи ее середины.
5. Второе ребро: билатерально в области второго ре-берно-хрящевого соединения.
6. Латеральный надмыщелок плечевой кости: билатерально, на 2 см дистальнее надмыщелка.
7. Ягодичная область: билатерально в верхнем наружном квадранте ягодицы.
8. Большой вертел бедренной кости: билатерально сзади выступа вертела.
9. Область коленного сустава: билатерально в медиальной жировой подушке проксимальнее линии сустава.
Распространенность фибромиаглии точно не известна. Предполагается, что ею страдают миллионы людей, причем женщины в 10 раз чаще, чем мужчины.
В происхождении фибромиалгии придается значение предрасполагающим факторам — психическим травмам в детстве и генетическим. Установлено значительно большее, чем в популяции, семейное распространение заболевания.
В настоящее время одна из концепций рассматривает фибромиалгию как дефект программы построения и использования движений.
Синдром хронической утомляемости как самостоятельное заболевание в настоящее время не вызывает сомнений у большинства исследователей из Европы, США и Австралии. Сегодня такие заболевания, как миалгический энцефаломиелит, фибромиалгия и эпидемическая нейромиастения, рассматриваются как формы синдрома хронической утомляемости с преобладанием тех или иных симптомов, однако во всех этих случаях утомляемость является ведущим признаком.
Для диагностики синдрома хронической утомляемости используется комплекс критериев, опубликованный в 1988 г. Центром контроля за заболеваниями (США) и включающий в себя большие, малые и объективные критерии.