Опухоли четвертого желудочка. Опухоли IV желудочка. Опухоли хиазмально-селлярной области.
Опухоли IV желудочка часто вызывают острую преходящую окклюзию срединной опертуры (отверстия Люшка) с указанной выше симптоматикой приступов Брунса.
Очаговые симптомы субтенториальных опухолей обычно проявляются симптомами поражения мозжечка — атаксия, мышечная гипотония, интенционное дрожание и др., особенно выраженными при первичных поражениях мозжечка.
Опухоли задней черепной ямки могут прорастать через большое затылочное отверстие в позвоночный канал.
Возможна и обратная ситуация, т. е. прорастание спинальных опухолей в заднюю черепную ямку — краниос-пинальные опухоли. Они характеризуются сочетанием симптомов субтенториальной опухоли с симптомами поражения верхнешейного отдела спинного мозга, а часто и позвоночника: боль, вынужденное положение шеи, головы, проводниковые двигательные — тетрапарезы — и чувствительные нарушения с верхнешейного уровня.
Следует иметь в виду, что такие симптомы, как головная боль и рвота, обычно являющиеся общемозговыми, могут иметь и фокальное происхождение. В этих случаях они, как правило, проявляются иначе. Так, головная боль может быть локальной — в области проекции опухоли (конвекситальные менингеомы), иррадиирующей в область глаза и сопровождающейся светобоязнью, слезотечением (базальные менингеомы хиазмальной области). Односторонняя лицевая боль, сочетающаяся с гипе-стезией или гиперпатией, характерна для опухолей корешка или узла тройничного нерва.
Рвота как фокальный признак возникает при опухолях IV желудочка, провоцируется изменением положения головы и часто сочетается с упомянутыми выше приступами Брунса.
Помимо двух больших групп опухолей по критерию их топики (супра- и субтенториальные), выделяют третью группу — опухоли хиазмально-селлярной области (аденомы гипофиза, краниофарингеомы, базальные менингеомы и др.). Выделение этой группы опухолей связано с тем, что клинические проявления при них в основном состоят из двух групп симптомов: поражения хиазмы — чаще различные виды симметричной и асимметричной гемианопсии и гормонально-эндокринные расстройства — несахарный диабет, гипогонадизм (при краниофарингеомах), дис- и аменорея, импотенция (при аденомах гипофиза) и др.
Эндокринные нарушения могут быть дебютом опухоли хиазмально-селлярной области, главным и даже единственным его проявлением, в частности аденомы гипофиза. Что касается расстройств зрения, то, помимо вышеуказанных нарушений хиаз-мального типа, нередко может быть выявлена первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли (при односторонних лобных и височно-базальных менингеомах) и застойные явления на глазном дне — на другой (синдром Фостера Кеннеди).
