Менингит как следствие внутричерепных отогенных нарушений. Субдуральный абсцесс как причина менингита
Следует указать на такие формы менингита, которые развиваются на почве уже имеющегося внутричеренного отогенного осложнения. Сюда относятся экстрадуральный абсцесс и отогенный тромбофлебит; они нередко вызывают внутренний пахименингит. Воспалительный процесс в таких случаях с твердой оболочки переходит на мягкие, обусловливая картину разлитого менингита. Иногда менингит развивается в результате тромбоза вен мягкой мозговой оболочки, впадающих в синус. Инфекция в таких случаях заносится по венам в оболочку ретроградным путем.
Источником развития менингита могут явиться также субдуральный абсцесс и абсцессы мозга. В первом случае менингит возникает при распространении инфекции из субдуралыюго гнойника. Механизм развития менингита при абсцессе мозга разнообразен. При поверхностном расположении абсцесса воспалительный процесс непосредственно' переходит на мягкие мозговые оболочки, вызывая их поражение. Менингит может развиться также в конечной фазе абсцесса. Это происходит тогда, когда гнойник вскрывается в боковой желудочек или в субарахноидальное пространство.
Инфекция в таких случаях чрезвычайно быстро распространяется в полости черепа. Время от момента прорыва абсцесса до развития менингита измеряется буквально часами. Возникает молниеносная форма разлитого менингита, которая клинически протекает крайне тяжело.
Руттин приводит наблюдение, касающееся больного, у которого вследствие прорыва абсцесса височной доли мозга в боковой желудочек молниеносно развился менингит. Автор дает подробное описание симптоматологии этой формы менингита и указывает, что прогноз его, как правило, неблагоприятен. Нами наблюдался менингит, развившийся у больного вследствие прорыва абсцесса височной доли в субарахноидальное пространство. Воспаление мозговых оболочек развилось быстро и протекало очень тяжело.
Речь идет о больном М., 22 лет, который поступил в клинику при вполне удовлетворительном состоянии по поводу правостороннего хронического гнойного эпитимпанита 16 сентября 1954 г. При поступлении больной жаловался на гноетечение из правого уха и снижение слуха. Пульс 54 в минуту при температуре 36,8°. Через 2 часа после поступления в клинику впал в бессознательное состояние. При обследовании больного обнаружены: гнойные выделения с неприятным запахом в правом ухе, перфорация барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте, резко выраженная ригидность мышц затылка (опистотонус) и двусторонний симптом Кернига.
Больной срочно взят в операционную, где ему была произведена радикальная трепанация правого уха с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок. Пункцией обнаружен гной в субарахноидальном пространстве средней черепной ямки, а также по соседству в височной доле мозга. Гнойник вскрыт по ходу иглы и дренирован полоской тонкой резины. На операционном столе больной пришел в сознание. Ему назначен пенициллин внутримышечно. Ежедневно перевязки. Через 8 дней гнойные выделения из полости абсцесса, а также менингеальный синдром исчезли. Больной выздоровел.