Лабиринтогенные формы менингита. Проникновение инфекции из внутреннего уха в полость черепа
С. М. Компанеец, Л. Т. Левин, Е. К. Сепп, М. Б. Цукер и Е. В. Шмидт, Уффенорде, Добжанский (Dobrzanski) и другие придерживаются того мнения, что чаще всего виновниками развития менингитов ушного происхождения являются гнойные заболевания внутреннего уха. Речь идет в данном случае о таком воспалительном процессе, который захватывает все отделы внутреннего уха и в функциональном отношении характеризуется гибелью заложенных в нем нервных приборов.
Опасность такого рода лабиринтитов состоит в том, что инфекция отсюда разными путями может попасть в полость черепа. Этими путями являются внутренний слуховой проход, а также водопроводы преддверия и особенно улитки. Водопровод преддверия, как известно, заканчивается слепо в дупликатуре твердой мозговой оболочки, в области задней черепной ямки, а водопровод улитки открывается в субарахноидальное пространство. Кроме того, гнойный процесс в лабиринте может прорваться в полость черепа через вертикальные полукружные каналы.
Клиника придает значение только двум путям проникновения инфекции из внутреннего уха в полость черепа: через внутренний слуховой проход и через водопровод улитки. Однако имеются случаи, когда инфекция прорывается в полость черепа через другие пути. Для иллюстрации можно сослаться на описание менингита, развившегося у больных вследствие эмпиемы эндолимфатического мешочка. Эти клинические наблюдения принадлежат М. И. Эльяссону и Щульце (цит. по Lermoyez).
Эксперименты, проводившиеся Л. Н. Ямпольским, подтвердили важность указанных двух путей. Автор занимался прижизненной инъекцией туши в субарахноидальное пространство животным с целью обнаружения путей, соединяющих его с внутренним ухом. На основании данных, полученных им, он приходит к выводу, что, наряду с водопроводом улитки, периневральный путь VIII пары нервов является мощным путем, осуществляющим связь между субарахноидальным пространством и внутренним ухом.
Но независимо от путей прорыва гнойного процесса из лабиринта к мозговым оболочкам, нам кажется, что частота возникновения лабиринтогенных менингитов в последние годы значительно уменьшилась. Клинические наблюдения, относящиеся к последнему периоду времени, показывают, что лабиринтиты относительно редко осложняют острые и хронические гнойные средние отиты. Это связано с применением сульфаниламидов и особенно антибиотиков, которые предупреждают наступление различных осложнений заболеваний среднего уха, в том числе лабиринтов. В настоящее время лабиринтогенный путь занимает небольшое место в механизме развития менингитов.
Лабиринту, несомненно, свойственны барьерные функции; в противном случае различные лекарственные и токсические вещества проникали бы в его перилимфатическую и эндолимфатическую системы и приводили бы тем самым к частому нарушению функций нервных приборов. На самом же деле это бывает редко.
О барьерных приспособлениях внутреннего уха свидетельствуют опыты Н. Н. Зайко и Л. Н. Ямпольского. Через час после парентерального введения радиофосфора Н. Н. Зайко исследовал содержание его в лимфе внутреннего уха и в крови. Оказалось, что в лимфе внутреннего уха радиофосфор содержится в 5—8 и даже в 25 раз меньше, чем в крови. Указанные исследования говорят об относительной независимости эндои перилимфы от химического состава крови. Л. Н. Ямпольский указывает на то, что в осуществлении защитной функции внутреннего уха главную роль играют мезенхимные элементы и его лимфа, но первое место принадлежит, по его мнению, ретикулоэндотелию.
Данные, опубликованные в последнее время вышеуказанными авторами, соответствуют клиническим наблюдениям, которые подтверждают, что лабиринт относительно редко поражается при токсико-инфекционных заболеваниях.
От патогенеза развития менингита зависят его клинические проявления и течение. Так, лабиринтогенная форма менингита имеет свои особенности. Симптомы при этой форме менингита в большинстве случаев развертываются быстро и четко обрисованы уже в начале заболевания. Воспалительный процесс вначале локализуется в задней черепной ямке, но довольно быстра приобретает диффузный характер вследствие генерализации инфекции в полости черепа.
