Детский церебральный паралич. Задержка психомоторного развития
Данные термины используются для обозначения любой задержки двигательного развития, которая становится очевидной в раннем детском возрасте, независимо от ее этиологии. В большинстве случаев подобные расстройства проявляются уже на первом году жизни и часто сопровождаются задержкой психического развития.
Патологические факторы, действующие во время беременности и ролов, преждевременные роды, патологическое течение родов, слишком низкая (менее 2000 г) или слишком большая (более 40(Ю г) масса тела при рождении могут способствовать гипоксическому повреждению головного мозга и приводить к детскому церебральному параличу. Шкала Ангар отражает общую опенку жизнеспособности ребенка после рождения. Аномалии развития, внутриутробные поражения, желтуха беременных также могут стать причинами двигательных нарушений.
Признаки, на которые следует обращать внимание при осмотре новорожденного:
• цианоз,
• запаздывание первого крика,
• трудности при кормлении,
• мышечная гипотония,
• тенденция к опистотонусу,
• повышение тонуса мыши (спастичность), вызывающее трудности при поворачивании или пеленании.
Часто выявляются также косоглазие и леворукость.
В течение первых нескольких недель (иногда до полугола) может наблюдаться гипотония (синдром «вялого ребенка»). Затем наступает этап дистонии, который характеризуется флуктуирующим повышением тонуса мышц, зависящим от позы и воздействия раздражителей, который продолжается несколько месяцев и переходит в стадию истинной спастичности. В части случаев наблюдаются (наряду со спастикой или изолированно) непроизвольные движения (атетоз, хорея, хореоатетоз, торсионная дистония, тремор) атаксия и мышечная ригидность. Иногда возникают эпилептические приладки. Психическое развитие также часто страдает в гой или иной степени.
Все виды выраженного врожденного или приобретенного в раннем детстве снижения умственных способностей объединяют термином «олигофрения». У некоторых детей выраженные в гой или иной степени агностические и апрактические расстройства приводят к нарушениям тонкой моторики, счета и пространственного восприятия. Такие дети обычно неуклюжи и неловки и при этом очень беспокойны и гипермовшъны. У них часто наблюдается хореиформный гиперкинез, который может быть подавлен усилием воли и исчезает при целенаправленных движениях.
Относительно высокий вербальный интеллект явно контрастирует с плохим выполнением тестов на тонкую моторику рук. Иногда выявляются также элементы алексии и аграфии. При рутинном неврологическом осмотре обычно не выявляется патологии,а на ЭЭГ почти всегда наблюдаются диффузные изменения. В некоторых случаях бывают эпилептические припадки. Для краткого обозначении этого состояния иногда используют термины «неловкий ребенок» или «debilite motricc» (моторная дебил ьность). Причиной данного симптомокомплекса обычно служит минимальная врожденная аномалия развития или относительно небольшое перинатальное повреждение головного мозга. Отдельные симптомы могут указывать на нарушение корковой организации, возникающее на раннем этапе развития ЦНС.
