При олигофрении (недоразвитии интеллекта) интеллектуальный дефект характеризуется двумя особенностями: психическое недоразвитие имеет диффузный «тотальный» характер, страдает не только мышление, но вся психическая деятельность ребенка в целом; на фоне общего психического недоразвития больше всего страдают молодые в онто- и филогенетическом отношении функции мышления.
Стойкая интеллектуальная недостаточность, возникающая у детей старше 2—3 лет после инфекций и травм, обозначается термином «органическая деменция». При органической деменции, в отличие от олигофрении, происходит распад уже более или менее сформированных интеллектуальных функций. Следующие характерные признаки деменции отличают ее от олигофрении:
- отсутствие критики и целенаправленной мыслительной деятельности;
- выраженные нарушения внимания, памяти, иногда ряда гностических функций;
- более выраженные эмоциональные нарушения, которые не коррелируют со степенью снижения интеллекта;
- чаще наблюдаются нарушения инстинктивной сферы: повышенные или извращенные влечения, импульсивные действия или, наоборот, ослабление инстинктов (отсутствие чувства страха, инстинкта самосохранения);
- характерна диссоциация между степенью интеллектуального дефекта и нарушением деятельности; поведение ребенка часто неадекватно ситуации, даже при отсутствии резко выраженной интеллектуальной недостаточности.
Интеллектуальные нарушения сложной структуры, включающей в себя признаки органической деменции и олигофрении, наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях обмена: фенилкетонурии, болезни с запахом мочи кленового сиропа, галактоземии, липоидозах, в частности при болезни Тея — Сакса, и др. В этих случаях речь идет о синдроме слабоумия при наследственных болезнях обмена.
В резидуальной стадии и в отдаленный период после перенесенных инфекций и травмы головного мозга нередко наблюдаются интеллектуальные нарушения, которые могут быть преходящими, легко обратимыми или более-менее стойкими. Временные обратимые нарушения рассматриваются как функционально-динамические расстройства интеллектуальной деятельности, проявляющиеся в следующих клинических синдромах: церебрастеническом, апатико-абулическом, брадифрении, эйфории с психомоторной расторможенностью.
Органический психосиндром — наиболее часто встречающаяся форма нарушения психических функций у детей первых 3 лет жизни. Во взрослой психиатрии понятие этого синдрома является более широким и включает все признаки острого экзогенного психического расстройства. В детской психиатрии этот термин обычно употребляется в более узком смысле и обозначает психические нарушения, развившиеся после органического поражения головного мозга. Некоторые авторы называют его психоорганическим синдромом или синдромом органического дефекта. Органический психосиндром у детей раннего возраста характеризуется соматовегетативными расстройствами, церебрастеническими явлениями, нарушением памяти, внимания, явлениями двигательной расторможенности, аффективными расстройствами, а также нарушениями мышления (инертность и замедленность). У детей с органическим синдромом обычно отмечается задержка психического и речевого развития, иногда могут иметь место и более локальные гностические и речевые расстройства. Проявления органического психосиндрома видоизменяются в зависимости от его патогенеза, а также от возрастной фазы развития ребенка.
