Гиперстенический синдром — повышение возбудимости в сочетании с быстрой истощаемостью, нарушениями сна и психоэмоциональными расстройствами — требует применения транквилизаторов и анксиолитиков.
Большинство транквилизаторов обладают успокоительным действием, уменьшают тревогу (анксиолитическое действие), вызывают психическую и физическую релаксацию. Поэтому необходимо соблюдать определенную осторожность при назначении их лицам, выполняющим работу, требующую постоянного повышенного внимания (водители транспорта и пр.). Особо широко применяются бензодиазепины — диазепам, лоразепам, нозепам, феназепам и др. Снимая тревогу, анксиолитики способствуют нормализации сна.
В последнее время предложен новый высокоэффективный бензодиазепин — алпразолам (кассадан), а также клоразепат (транксен).
В случаях сочетания тревоги с депрессией назначают амитриптилин (триптизол). При астенической депрессии эффективнее мелипрамин (имипрамин). При депрессии, сочетающейся с навязчивыми мыслями и действиями (обессивно-компульсивный синдром), показаны ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности флуоксетин (прозак).
При синдроме интеллектуально-мнестических нарушений основное значение приобретают ноотропные средства — церебролизин, ноотропил, а также такие препараты, как инстенон, актовегин, кавинтон. Они обладают многопрофильным действием: улучшают клеточный метаболизм, оказывают мембраностабилизирующее влияние, нормализуют функцию сосудистой стенки, улучшают реологические свойства крови. Церебролизин, как показано в последнее время, эффективен только при внутривенном введении в больших дозах (10—20 мл и более).
При хронической цереброваскулярной недостаточности актовегин применяют внутрь перед едой, не разжевывая. Можно вводить его также внутривенно или внутримышечно по 5, 10 или 20 мл — в зависимости от массы тела и состояния больного, 10-20 вливаний на курс.
Лучше, хотя и совсем необязательно, сочетать парентеральное введение препаратов с последующим энтеральным, которое поддерживается в течение различного времени — от 4 недель до 2 месяцев и более (ноотропил). Кавинтон применяется в таблетках по 5 мг 5—10 мг 3 раза в день. При выраженных нарушениях памяти помимо ноотропных средств можно применять, если нет противопоказаний (высокое АД, ишемическая болезнь сердца и др.), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), а также ар-гинин-вазопрессин или семакс интраназально по несколько капель повторными курсами по 7—10 дней.
При преобладании симптомов поражения экстрапирамидной нервной системы, обычно в виде акинетикоригидного синдрома (синдром паркинсонизма), назначается специальное лечение.
У больных с преобладанием вестибулярных расстройств (головокружение, неустойчивость) необходимы рентгеновские снимки, КТ, а иногда и МРТ шейного отдела позвоночника для исключения вертеброгенного происхождения вестибулярных нарушений и адекватной их терапии. При церебральном генезе этих расстройств наряду с сосудистой терапией назначают бел-латаминал, церукал, торекан.
При венозной форме хронической цереброваскулярной недостаточности лечение должно быть направлено на основное заболевание. Вместе с тем определенный эффект достигается средствами вазопрессорного действия — ксантинами (эуфиллин, трентал) и в особенности дигидрированными алкалоидами спорыньи — ди-гидроэрготамином, анавенолом, вазобралом. Основная доза этих препаратов — 30-40 капель либо таблетиро-ванные препараты (тот же анавенол, редергин) принимаются на ночь. Лечение следует проводить длительно (месяцы). Выраженная брадикардия, гипотония, ИБС являются противопоказаниями. Могут быть полезны блокаторы В-адренергических рецепторов (анаприлин, атено-лол и др.), что особенно предпочтительно при сердечной недостаточности с тахиаритмией. При нарушении атриовентрикулярной проводимости целесообразна стимуляция В-адренергических рецепторов миокарда назначением изадрина.
Больные с венозной энцефалопатией должны спать на высокой подушке, им противопоказаны венодилататоры — никотиновая кислота, никоншан, компламин, папаверин.
Следует помнить, что лечение более эффективно на ранних стадиях хронической цереброваскулярной недостаточности, когда лучше поддается контролю основное заболевание (прежде всего, артериальная ги-пертензия) и, в связи с хорошей реактивностью сосудов, достаточно действенны церебральные вазоактивные препараты и нет еще существенных реологических нарушений; при расстройствах сна удается избежать снотворных препаратов, так как меры, направленные на улучшение церебральной гемодинамики, в сочетании с транквилизаторами, как правило, сопровождаются нормализацией сна.
При выраженных органических измененияхнервной системы рекомендации должны быть сугубо индивидуальны, физическая активность строго дозирована.
Следует иметь в виду, что явление лейкоареоза на МРТ, так же как и клинические проявления сосудистой церебральной патологии, могут быть следствием и других заболеваний, в частности относящихся к группе мик-роангиопатий: церебральной амилоидной ангиопатии (аутосомно-доминантное заболевание с внутричерепными геморрагиями и лейкоареозом), синдрома Снедонна (антифосфолипидный синдром — молодой возраст, эпизоды головной боли, головокружения, инсульты, деменция, поражение кожи — леведо), CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкопатией).
