Нарушения речи при паркинсонизме. Нарушения почерка при паркинсонизме
Двигательные нарушения при паркинсонизме могут распространяться и на процессы фонации и артикуляции, которые претерпевают иногда значительные изменения в зависимости от преобладания в клинической картине дрожания, ригидности или гипокинезии, а также от соотношения и степени выраженности последних.
Нарушения речи обычно проявляются снижением звучности голоса, которое в выраженных случаях может достигнуть степени афонии. Практически неслышный беззвучный шопот делает речь таких больных неразборчивой, что усугубляется характерной монотонностью и исчезновением интонаций, свойственных обычной разговорной речи.
У больных с гипокинезией снижается спонтанная речевая активность, их ответы становятся односложными и лаконичными. При выраженной акинезии речь становится настолько тихой, невнятной и невыразительной, что понять больного становится невозможно.
Лишь под влиянием большого волевого усилия больной может произнести слово более громко и четко. Вовлечение в процесс артикуляционных мышц приводит к дизартрии, которая у отдельных больных становится основной причиной, дезорганизующей их речь.
Иногда обнаруживается изменение обычной скорости речи в сторону замедления или ускорения. Ускоренная речь с «застреванием» на отдельных слогах и элементами заикания, с персеверацией отдельных слов и целых слов приводит к тому, что утрачиваются четкость и ясность произнесения слова, речь становится плохо модулированной и неразборчивой даже при достаточной громкости голоса.
При наличии гипокинезии речь иногда приобретает черты «затухающей», когда громкость голоса и четкость выговаривания слов уменьшаются к концу фразы и речь переходит в невнятное бормотание. Речь может приобретать «тремалирующий» характер в тех случаях, когда дрожание передается на дыхательные и артикуляционные мышцы.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что не существует параллелизма между степенью речевых нарушений и выраженностью других двигательных дефектов.
Поскольку паркинсонизм чаще начинается с правой половины тела, изменения почерка можно обнаружить даже на ранних стадиях заболевания. Среди характерных изменений почерка прежде всего обращает на себя внимание величина букв, которая обычно уменьшается (микрография). Это уменьшение величины букв может быть постоянным и одинаково выраженным в процессе письма или нарастающим в течение написания слова или фразы. Почерк становится неровным и неразборчивым.
У больных с дрожательными формами паркинсонизма почерк отличается «дрожащими» буквами и более искаженными очертаниями слов и предложений. Процесс письма становится трудным для больного, поэтому писание заметно замедляется.