Психомоторные функции при паркинсонизме. Мимика у больных при паркинсонизме
Специфические двигательные нарушения при паркинсонизме с неодинаковой степенью проявляются в разных звеньях моторной экспрессии у одного и того же больного. Все движения расстраиваются не только из-за гипокинезии, но и в связи с ригидностью и дрожанием. При этом дрожание, гипокинезия и ригидность резко различаются клиническими проявлениями, патогенезом и той ролью, которую каждый из этих симптомов играет в психомоторной дезорганизации при паркинсонизме.
В основе всех трех кардинальных симптомов паркинсонизма лежит патологический процесс на церебральном уровне. Однако если при ригидности и дрожании механизмы симптомообразования непосредственно связаны с периферическим сервомеханизмом спинального уровня, то гипокинезия является непосредственным отражением центральных нарушений, касающихся того уровня психомоторики, который ответствен за «опережающее программирование» и «стратегию» движения. Учет этих особенностей симптомообразования, свидетельствующих об одновременном участии в патогенезе паркинсонизма разных уровней нервной системы, необходим для правильного понимания клинических проявлений заболевания.
Нередко выявляется тенденция к противоположной динамике дрожания и проявлений акинетико-ригидного синдрома у одного и того же больного. Больные с незначительно выраженной гипокинезией, как правило, имеют дрожательную форму паркинсонизма.
При нарастании степени ригидности и акинезии дрожание как бы отступает в клинической картине на второй план. На ранних этапах заболевания нередко обнаруживается тенденция к разной локализации дрожания (преимущественно дистальные отделы) и ригидности (преимущественно проксимальные отделы) в руках. По мере нарастания степени тяжести заболевания эти различия постепенно сглаживаются.
Мимика у больных при паркинсонизме
Мимика относится к сложноорганизованным формам выразительных телодвижений и выполняет важные психологические и социальные функции. При паркинсонизме мимические нарушения в той или иной степени наблюдаются практически у всех больных. Степень мимических нарушений зависит в основном от выраженности гипокинезии, характера эмоциональных нарушений и скорости прогрессирования заболевания.
По мере развития болезни происходит постепенное сглаживание индивидуальных мимических особенностей, в связи с чем больные по динамике мимической выразительности становятся похожими друг на друга. Выпадают наиболее тонкие мимические нюансы, теряются многогранность и гармоничность мимической игры. Прогрессирующее обеднение мимики приводит к характерному «застывшему» выражению лица.
Выражение глаз, отражающее эмоциональное состояние, имеет у этих больных две довольно типичные тенденции, иногда закономерным образом сменяющие друг друга. У части больных лицо красноречиво отражает состояние сосредоточенной тревоги и беспокойства с выразительным напряженным взглядом. Когда же мимика особенно бедна и однотонна, мы говорим о ее ста-туеобразности.
У таких больных лицо малоподвижное, взгляд вялый и апатичный, «ледяное» выражение лица. Отмеченная динамика мимической экспрессии отражает, по-видимому, не только выраженность гипокинезии, но и эволюцию эмоционально-личностных особенностей этих больных.
При достаточно выраженной гипокинезии у больных можно выявить так называемую тоническую фиксацию мимической реакции, когда мимика после того или иного аффекта медленно, с большим запозданием, возвращается в исходное состояние. Редкое моргание (симптом Мари) — характерное проявление мимических нарушений, которое часто является манифестацией гипокинезии в мышцах лица.
В норме моргание совершается с частотой несколько раз в минуту. Его урежение может служить удобным и чувствительным тестом для обнаружения гипокинезии.
Маскообразность лица иногда легче заметить, если наблюдать за больным «со стороны», когда он находится наедине с собой или общается с другими лицами. В процессе эмоционального контакта с больным его мимические нарушения могут временно компенсироваться с той или иной степенью успешности. При выраженной акинезии мимический дефект может быть очень стабильным.
Мимические нарушения возникают прежде всего в связи с формированием акинезии и тесно с ней связанных эмоционально-волевых нарушений.