Гипокинезия при паркинсонизма. Характеристика гипокинезии при паркинсонизма
Одним из самых важных клинических проявлений паркинсонизма любой этиологии является гипокинезия или акинезия, которая в большей степени, чем другие двигательные нарушения при этом заболевании, ограничивает функциональные возможности больного. Как будет показано ниже, гипокинезия коррелирует с наибольшим функциональным дефектом не только в моторных, но и в вегетативных, эмоциональных и сомнических системах мозга больных.
Акинезия является более сильным инвалидизирующим фактором по сравнению с дрожанием или мышечной ригидностью, она в значительной степени определяет общие двигательные возможности больного, в том числе его трудоспособность и способность к самообслуживанию, и, следовательно, степень тяжести всего заболевания.
Поэтому хирургическая ликвидация тремора или ригидности у больных с выраженной акинезией часто не приводит к заметному улучшению их самочувствия или трудоспособности. Акинезия длительное время хуже остальных симптомов поддавалась лечению, и в настоящее время проблема лечения акинезии еще не решена окончательно.
До сих пор существуют трудности количественной оценки гипокинезии. Для решения этой задачи в условиях неврологической клиники мы использовали набор двигательных тестов.
Происходит постепенное обеднение двигательных возможностей больного. Вначале оно проявляется в наиболее сложноорганизованных формах двигательного поведения, уменьшаются и постепенно выпадают те микродвижения, которые придают пластичность и грациозность двигательному акту; движения теряют индивидуальную выразительность; двигательный образ, в норме свойственный каждому человеку (походка и почерк являются его элементами), постепенно распадается за счет его упрощения и оскудения, моторное поведение в целом начинает приобретать черты, свойственные движениям «робота».
Клинические проявления гипокинезии свидетельствуют, по нашему мнению, о том, что больной теряет возможность использовать то бесчисленное множество двигательных программ, с помощью которых в норме достигается инвариантный результат. В норме каждая двигательная задача имеет большое число потенциально возможных способов ее решения. При гипокинезии для больного становится доступной лишь небольшая часть возможных движений.
Сложные движения, требующие одновременного и дифференцированного участия многих мышечных групп (например, естественная пантомимика), выполняются лишь частично; невербальное общение как наиболее сложная форма моторного поведения, по существу, страдает в первую очередь.
Всякое движение можно рассматривать как достаточно сложный двигательный образ, несущий в себе, помимо биомеханической картины, определенное психологическое содержание. Это положение касается не только выразительных телодвижений, специально предназначенных для эмоциональной экспрессии. Достаточно напомнить такой постоянно осуществляемый и автоматизированный моторный акт, как походка, двигательный рисунок которой зависит не только от условий поверхности, по которой идет человек, но и от особенностей актуального психического состояния, темперамента, воспитания, профессии и т. д.
Все движения человека, даже относительно элементарные, являются по своему характеру психомоторными актами.