Брадикинезия при паркинсонизме. Симптом Крюше—Верже
Брадикинезия (симптом Крюше—Верже), как и олигокинезия, — одно из проявлений гипокинетического синдрома. Для адекватной оценки всех проявлений гипокинезии необходимо обращать внимание на особенности естественного двигательного поведения, отмечая уровень двигательной активности, естественность и пластичность движений, эмоциональную живость и выразительность моторики в процессе общения.
Эти клинические наблюдения, весьма ценные сами по себе, целесообразно дополнять некоторыми несложными, но информативными тестами. Мы использовали тест попеременной плантарной и дорсальной флексии стопы, позволяющий выявить даже легкую гипокинезию, оценить ее степень и симметричность; тест максимально быстрого сгибания и разгибания кисти; тест «писания ногой в воздухе», тест Фурнье (больному предлагают максимально быстро совершить серию движений — встать, сесть, наклониться, повернуться и т. д.).
Можно рекомендовать также пробу с наполненной чашей, застегивание и расстегивание мелких пуговиц (каждой рукой отдельно), одевание и раздевание, шнуровку и расшнуровку обуви, причесывание и некоторые другие приемы (повороты туловища в положении лежа вокруг оси и пр.), имеющие второстепенное значение. Учитывая трудности количественной оценки гипокинезии, целесообразно использовать систему тестов различной степени сложности, обращая внимание на скорость и качество их исполнения.
По данным некоторых перечисленных выше тестов, гипокинезия может носить односторонний характер (при гемипаркинсонизме); она может выявляться и в качестве первого симптома на противоположной (клинически якобы не пораженной) стороне тела. По нашим наблюдениям, на первых этапах заболевания чаще определяется односторонняя либо асимметрично латерализованная гипокинезия; у больных, длительно страдающих паркинсонизмом, чаще выявлялась двусторонняя и несколько более сильно выраженная гипокинезия.
Результаты разных тестов обычно коррелируют между собой, однако степень выраженности гипокинезии в верхних и нижних конечностях иногда Может быть различной. Выполнение сложных движений нарушено у всех больных с гипокинезией.
Больные с выраженной акинезией в далеко зашедших стадиях паркинсонизма становятся совершенно беспомощными и нуждаются в постоянной посторонней поддержке даже при выполнении таких элементарных действий, как простая смена положения тела в постели, одевание, умывание, отправление физиологических потребностей и т. д.
Тремор различной интенсивности можно обнаружить у подавляющего большинства больных паркинсонизмом. В дебюте заболевания тремор обычно носит преходящий характер, появляясь в ситуации эмоционального напряжения. Лишь в редких случаях дрожание сразу приобретает выраженную стабильность. Мы наблюдали больного, у которого дрожание возникло остро в момент психотравмы в виде выраженного, высокоамплитудного и с тех пор практически неугасимого тремора в дистальных отделах рук.
У больных с дрожательными формами паркинсонизма тремор покоя, хотя и колеблется в своей интенсивности, наблюдается практически постоянно. Сначала дрожание появляется в дистальных отделах одной или (реже) обеих конечностей. По мере прогрессирования заболевания тремор может распространяться по гемитипу или приобретать генерализованный характер, однако максимально выраженным он остается в дистальных отделах рук (кисти и предплечья). При выраженных дрожательных формах в тремор могут вовлекаться и проксимальные группы мышц.