Доминантные полушария при эпилепсии. Регионарная эпилептическая система
В последнее время принципиально новые данные о роли доминантного полушария в механизме генерализованной эпилепсии получены путем анализа функционального состояния мозга по показателям пространственной синхронности корковых биопотенциалов, отражающим общую активированность мозга, локальные сдвиги состояния корковых зон и межполушарные взаимоотношения.
М. Н. Ливанов и Н. Е. Свидерская (1984) установили, что для больных с генерализованными припадками без фокального начала характерно как глобальное, так н локальное повышение пространственной синхронности корковых биопотенциалов. При этом зоны максимального повышения синхронности локализуются в основном в корковых отделах левой гемисферы (у правшей). Данный аспект нейрофизиологии эпилепсии открывает новое направление в изучении патогенеза этого заболевания.
В этом плане интересно отметить, что Р. Г. Биннауришвили и соавт. (1985) объединяют ПГЭ, эпилепсию бодрствования, абсансы и левостороннюю эпилепсию на основании такого признака, как наиболее грубая недостаточность активирующих механизмов мозга.
Анализ проведенных нами клинических и электроэнцефалографических исследований, а также данных литературы показывает, что существуют различные типы эпилептических систем, отличающихся высокой индивидуальностью и динамичностью.
Ниже приводится характеристика некоторых типов эпилептической системы, а именно соответствующих трем наиболее изученным формам эпилепсии— джексоновской, лимбической (височной) и первичной генерализованной. Эти системы условно названы нами парциальной, регионарной и генерализованной.
Парциальный тип эпилептической системы формируется при наличии очага в проекционной сенсомоториой коре. Распространение эпилептической активности по коре происходит главным образом благодаря вовлечению кортикальных механизмов, хотя несомненное значение имеют явления кортнко-таламокортикальной активации. Последний механизм может обусловливать также вторичную генерализацию припадка. Нисходящие влияния реализуются в основном через кортико-спинальный путь. Такая система характеризуется известной парциальностью.
Второй тип эпилептической системы — регионарный — характерен для лимбических эпилептических очагов (гиппокамп, амигдала, меднобазальиая лобно-височная кора и др.), является своего рода мини-системой с циркуляцией импульсов в ряде образований. Эпилептическая система при лнмбическнх очагах опосредует для распространения разрядов такие структуры, как поясная извилина, свод, передняя комиссура, образования гиппокампова круга и др.
Характер клинических проявлений припадков при этом зависит как от деталей локализации эпилептического очага, так и от особенности организации эпилептической системы. Подобные системы, как правило, характеризуются значительно большей эпилептической активностью, чем системы первого типа, в частности наклонностью к билатеральной синхронизации разрядов и формированию вторичных и третичных эпилептических очагов.
Эпилептическая система третьего типа — система организации ПГЭ. Выше было указано, что в части подобных случаев в медно-базальных структурах головного мозга обнаружены первичные эпилептические очаги с мгновенной генерализацией эпилептического возбуждения.
В других случаях эпилептические очаги в общепринятом смысле этого слова отсутствуют, и, по-видимому, речь идет о сочетании выраженных наследственных расстройств обмена тормозных и подавляющих медиаторов с дисоитогеиети-ческими нарушениями нейронной организации, приводящими к деиервационной сверхчувствительности.
Клинические и электроэнцефалографические исследования показывают, что для ПГЭ наиболее характерны два клинико-электроэнцефалографических паттерна: абсанс с пароксизмами генерализованных синхронных разрядов пик-волн частотой около 3 в секунду и генерализованный тонико-клонический припадок, дебютирующий ритмом вовлечения частотой около 10 в секунду.