Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады
М.И.Аствацатуров (1935, 1939), много внимания уделявший проблеме боли в клинической и экспертной практике, полагал, что под влиянием интенсивного раздражения на периферии (чувствительный спинномозговой корешок, нерв) развивается резкое повышение возбудимости спинномозговых, может быть, и вышележащих центров. В свою очередь, перевозбуждение этих центров приводит к усиленному отражению болей в кожной зоне, соответствующей перераздраженному спинномозговому сегменту и исходящему из него чувствительному нерву, даже если нерв анатомически не существует (перерезка) или этот нерв, по крайней мере, не испытывает никакого раздражения (устранение невромы, освобождение от спаек и т. п.).
Исходя из этих соображений, М.И.Аствацатуров при различных болевых периферических синдромах широко рекомендовал и пропагандировал метод внутрикожного введения новокаина. Он указывал, что временное устранение периферического очага болевого раздражения рефлекторно по законам реперкуссии приводит к понижению возбудимости и соответствующих нервных центров. Участие вегетативных механизмов в происхождении болей, в частности, при каузалгии, значение реперкуссивных явлений в болевом синдроме и влияние «отрицательной реперкуссии», а также взаимоотношения симпатических и соматических рефлексов при отраженных болях были тщательно изучены М.И.Аствацатуровым и стали теоретической основой для лечебного применения интрадермальных инъекций новокаина, получившего название «метод Аствацатурова».
М.И.Аствацатуров подчеркивал, что для достижения терапевтического эффекта при внутрикожном введении раствора новокаина необходимо учитывать функционально-анатомические связи того или иного дерматомера со спинальными сегментами, корешками и нервами. Следуя этому принципу, многие авторы добивались успеха при внутрикожных введениях новокаина не только при болевых корешковых или неврити-ческих синдромах, но также и при каузалгии и рефлекторных контрактурах. Было доказано, что внутрикожное введение новокаина в сгибательную поверхность предплечья значительно смягчает каузалгические боли, интракутанное введение раствора новокаина в кожные гиперпатические зоны при симпатических ганглионитах ведет к уменьшению явлений симпатической ирритации. Этот же принцип стал широко использоваться и для купирования отраженных болей при ряде заболеваний внутренних органов.
Показаниями к внутрикожной новокаиновой блокаде служат: висцерогенный кожно-болевой синдром, миалгии, невралгический и невритический синдромы, неврально-симпатический синдром (каузалгия, рефлекторная контрактура, синдром «плечо — кисть» и т. д.), ганглионарно-симпатический синдром, вазомоторно-симпатические боли.
Противопоказаниями являются воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина, который тонкой иглой вводят в толщу кожи до появления «лимонной корочки». Понятно, что для блокады шприцы и иглы используют одноразовые либо их стерилизуют кипячением или с помощью термической обработки в сухожаровом шкафу. Избираемый для инфильтрации участок кожи должен быть чистым и на всем протяжении обработан спиртовым раствором йода и спиртом. Следует также обратить внимание на хорошую подгонку поршня и иглы, так как кожа при введении в нее раствора оказывает довольно значительное сопротивление. Вытекание же раствора новокаина из шприца мешает точному учету количества введенного препарата.
