Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады
В период проведения блокады врач или его помощник должны осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного. При возникновении выраженных вегетативных реакций манипуляция должна быть прекращена и начаты лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию возникших осложнений.
Токсические явления, которые иногда наблюдаются при введении новокаина: головная боль, головокружение, бледность, потливость и т. п., отчетливо уменьшаются после инъекций кофеина, тиамина или цианокобаламина (витамин В12).
Наблюдение за больным должно быть продолжено и после блокады — от 30 мин до 2 ч, в течение которых он должен лежать до полной нормализации самочувствия. После блокады врач также должен оценить ее эффективность.
Наиболее часто производят новокаиновые блокады. Несколько реже для блокад используют различные лечебно-медикаментозные смеси.
Новокаин применяют для разнообразных блокад в концентрациях: 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Использование новокаина для блокад основывается на способности его, с одной стороны, временно прерывать передачу импульсов в различных участках периферической нервной системы, с другой — влиять на регуляторные функции ЦНС.
Новокаин является нейротропным средством, приводящим к ослаблению последствий перераздражения нервной системы, нормализующим сосудистый тонус и проницаемость капилляров. В последние годы, наряду с новокаином, находят применение его дюрантные препараты — средства с продленным местноанестезирующим действием, например, тримекаин и др.
Гидрокортизон и кортизон — представители группы кортикостероидных гормонов. Препараты практически нерастворимы в воде и выпускаются в форме суспензии во флаконах по 5 и 10 мл с содержанием в 1 мл 16 мг гидрокортизона и 25 мг кортизона. Применение стероидных гормонов для блокад рассчитано на их противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное действие.
Эмульсию гидрокортизона (кортизона) для блокад применяют в смеси с 0,5—1% раствором новокаина. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона (3—5 мл суспензии) и в тот же шприц — раствор новокаина. Затем эту смесь выводят в стерильный стаканчик, тщательно перемешивают и добавляют необходимое количество новокаина.
Поскольку витамины группы В обладают способностью влиять на проведение нервного возбуждения в синапсах, а также оказывают умеренное ганглиоблокирующее действие, то вполне обоснованно вводить витамины B1 и B12 в сочетании с новокаином при блокадах. Целесообразно назначать витамины группы В дополнительно в виде внутримышечных инъекций, при проведении курса лечения новокаиновыми блокадами (особенно при лечении невритов и полиневритов).
Существуют большое количество различных видов блокад и способов их проведения. Мы ограничимся описанием только некоторых новокаиновых блокад, которые применяются в неврологической практике и технически доступны для врача-невролога.
