Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача
Новокаиновая блокада — это временное выключение одного из звеньев дуги болевого рефлекса.
В неврологической практике необходимость в проведении лечебной новокаиновой блокады часто возникает при радикулитах, миозитах, невритах, невралгиях тройничного нерва, затылочных нервов, трофоангионеврозах, симпаталгиях и других заболеваниях, сопровождающихся стойким болевым синдромом. При проведении лечебных новокаиновых блокад, кроме купирования боли, рассчитывают также в некоторых случаях получить отчетливую регионарную вазодилатацию, в других — улучшение нервно-трофической функции. Избирательная новокаиновая блокада может быть использована и для дифференциальной диагностики, например, при черепно-лицевых невралгиях (невралгиях ветвей тройничного и языкоглоточного нервов, носоресничного и крылонебного узлов).
Проведение блокады всегда должно сочетаться с умелым подходом к больному в соответствии с особенностями его личности. Правильные взаимоотношения врача и больного, доверие больного к личности врача и уверенность в успехе процедуры имеют огромное значение. Эмоциональные переживания больного могут как способствовать усилению положительного эффекта блокады, так и уменьшать его.
В реализации болевого ощущения принимают участие также и подкорково-стволовые образования (зрительный бугор, гипоталамус, ретикулярная формация). В эксперименте и в клинике показана возможность значительного уменьшения болей при фармакологическом воздействии на ретикулярную формацию (введение аминазина, триоксазина и других средств). На формирование болевого ощущения и его характер влияет состояние и вегетативно-вазомоторных приборов. Ирритация симпатических образований придает особый оттенок восприятию боли: жгучие боли с ярко выраженным чувством неприятного, с широким распространением, резко усиливающиеся под влиянием тепла.
Вазомоторные расстройства тесно связаны с болевой реакцией. Известно, что при наиболее интенсивных болях, как правило, возникают вазомоторные нарушения, в свою очередь, резкие изменения тонуса стенки сосуда сопровождаются болью.
Эндокринно-гуморальные изменения в организме — как физиологические, так и патологические — существенно изменяют порог болевой чувствительности. Так, например, при гипопаратиреозе, сопровождающемся гипокальциемией, чувствительность к боли повышается настолько, что у некоторых больных местная анестезия вообще не удается. Такая же зависимость наблюдается и при климаксе у женщин. Плохая переносимость боли и повышение чувствительности к ней отмечаются при гиперфункции щитовидной железы и мозгового слоя надпочечников. Обратная связь — реакция эндокринных органов на болевое раздражение — достаточно известна.
Поскольку боль является очень частым симптомом многих заболеваний, понятно, что прежде всего необходимо установить точный диагноз, затем важно выделить форму болевого синдрома.
Применительно к задачам практического врача, по нашему мнению, удобной является следующая классификация болевых синдромов, позволяющая оценить источник и клиническое своеобразие болевого ощущения и в соответствии с этим избрать наиболее действенный метод блокады и назначить дополнительные средства лечения.
Висцерогенный кожно-болевой синдром. Типичным примером являются отраженные боли в зонах Захарьина — Геда при болезнях внутренних органов. Наряду с применением внутрикожной новокаиновой блокады показан комплекс мероприятий, нормализующий деятельность органа — источника боли
Миалгический синдром. Часто сопровождает воспалительный процесс в мышцах (миозит, полимиозит), иногда достигая высокой степени интенсивности. Показано проведение инфильтрации раствором новокаина пораженных мышц. Дополнительно, в зависимости от этиологии, назначают другие средства (салицилаты, антибиотики и гормональные препараты при полимиозитах инфекционно-аллергического происхождения и т. д.).
Невралгический синдром. Наряду с такими формами этого синдрома, как невралгия тройничного нерва, он наблюдается при фуникулитах диско генного происхождения и радикулитах инфекционной природы. В зависимости оттопики патологического процесса применяют корешковые (фуникулярные) паравертебральные блокады или введение новокаина в костные каналы, например, при невралгии тройничного нерва; в эпидуральное или перидуральное пространство — при пояснично-крестцовых фуникулитах.
Невритический синдром. При наличии выраженных болей по ходу нерва показано проведение периневральных блокад в сочетании с обычно применяющимися при неврите средствами
Неврально-симпатический синдром. Ярким примером его является каузалгия, которая может возникнуть при частичном повреждении срединного или большеберцового нерва Новокаиновая блокада шейного пограничного симпатического ствола и перикаротидных сосудистых сплетений или блокада пояснично-крестцового отдела симпатической цепочки часто полностью снимает боли в конечности
Ганглионарно-симпатический синдром, или синдром ирритации узлов пограничного симпатического ствола. Наблюдается при различных инфекционных заболеваниях, особенно часто герпетической этиологии, а также при остеохондрозе. Наиболее целесообразно проведение избирательной блокады пораженного ганглия (ганглиев), а в случае герпетического поражения назначают еще и противовирусные препараты.
Вазомоторно-симпатический синдром. К этой группе относятся: задний шейный симпатический синдром («шейная мигрень», синдром «позвоночной артерии» или синдром Барре — Льеу), синдром гиперрефлексии каротидного синуса, эритромелалгия, синдром Рейно и различные формы мигрени. Эффективны периартериальные новокаиновые инфильтрации, а также блокады звездчатого узла, шейного или поясничного отделов пограничного симпатического ствола.
Кроме перечисленных болевых синдромов преимущественно периферической локализации и происхождения, приходится учитывать возможность и иных механизмов возникновения боли. Сюда можно отнести психогенные боли, таламические боли при органических поражениях зрительного бугра и оболочечно-болевой синдром при воспалении и раздражении мозговых оболочек. Естественно, что тактика врача при центрально обусловленных болевых синдромах зависит от нозологической формы, клинических особенностей и течения болезни.