Гипоэхогенные образования печени. Диагностика гипоэхогенных образований печени.
Очаги сохраненной паренхимы печени при жировой инфильтрации:
• Чаше всего обнаруживаются в перипортальной области и вблизи от ложа желчного пузыря.
• Имеют овальную или треугольную форму
• Иногда могут распределяться в ткани печени по типу «островков» или «языков пламени».
Снижение эхогенности хвостатой доли:
• Относительно грубая, гипоэхогенная структура.
• Увеличение печени и бугристость ее контуров при циррозе.
Узлы регенерации при циррозе печени:
На заметку: данное состояние следует дифференцировать в первую очередь с гепатоцеллюлярной карциномой.
• Узлы размером от горошины до черешни.
• Внутрипеченочные узлы регенерации: округлые, гипоэхогенные.
• Периферические узлы регенерации: округлая бугристость контуров печени.
Геморрагические кисты печени:
• Гипоэхогенное образование с ровными контурами.
• При изменении положения часто определяются внутренние эхо-сигналы.
Внутрипеченочный тромбоз воротной вены:
• Образования округлой, овальной или удлиненной формы, в зависимости от плоскости сканирования.
• Рыхлая эхо-структура, изоэхогенная или слегка гипоэхогенная.
Абсцесс:
• Структура гетерогенная, по эхогенности варьирует от гипоэхогенной (анэхогенной) до гиперэхогенной.
• Края неровные, часто нечеткие.
• Часто содержит мелкие эхогенные газовые пузырьки, дающие неполную акустическую тень или реверберации.
• Часто имеется эхогенная пиогенная мембрана.
Очаговая узловая гиперплазия:
• Гипоэхогенное округлое или овальное образование, обычно с ровными контурами.
• Эхо-структура часто неоднородная в силу присутствия соединительной ткани (в центре - рубцовая ткань).
• Эхогенные выросты, идущие к периферии (звездчатый рубец).
• ЦДЭ: определяются сосуды, проходящие через радиально идущие выросты соединительной ткани («спицы колеса»)
Аденома: в В-режиме напоминает очаговую узловую гиперплазию, так как состоит только из гепатоцитов и кровеносных сосудов:
• Однородное изоэхогенное или гипоэхогенное образование.
• Ровные границы.
• Псевдокапсула или гипоэхогенный контур.
• При внутреннем кровоизлиянии возможны внутренние эхо-сигналы малой интенсивности.
• ЦДЭ: хорошо васкуляризированная опухоль без характерного сосудистого рисунка. Обнаруживаются артериальные сосуды, кровоснабжающие образование.
Атипичная гемангиома:
• Мутноватая, гипоэхогенная структура (особенно при жировом гепатозе)
• Крупные опухоли имеют сложную пятнистую эхо-структуру, вследствие дегенеративных изменений их эхогенность может варьировать от пониженной до повышенной (кальцинация, кровоизлияние внутрь опухоли).
• Могут обнаруживаться ореол или сосудистая ножка.
Первичная карцинома печени:
• Гепатоцеллюлярная карцинома:
- Ультразвуковая картина варьирует; имеет место типичная картина метастаза, когда опухоль обнаруживается в неизмененной ткани печени. Гипоэхогенное, изоэхогенное, гиперэхогенное или неоднородное образование. При циррозе печени солитарная или изолированная карцинома часто не имеет периферического ореола.
- Часто выявляются дегенеративные изменения (кровоизлияние внутрь опухоли, отложения солей кальция).
- ЦДЭ: выраженная васкуляризация артериальными сосудами при отсутствии типичного хаотического сосудистого рисунка.
• Холангиоцеллюлярная карцинома:
- Диффузный тип роста.
- Изоэхогенная или иногда гипоэхогенная структура (вследствие тяжелого фиброза).
- Инфильтрация.
- Локально-региональные метастазы, асцит.
Метастазы:
• Кистоидные метастазы часто имеют неровные границы.
• Мелкие, крайне гипоэхогенные образования, с гипоэхогенным контуром или без него, указывают на свежие метастазы. Множественные очаги аналогичного вида свидетельствуют о синхронном метастазировании. Очаги различного размера и внешнего вида представляют собой метастазы различных поколений.
• ЦДЭ: внутри метастазов или по их периферии сосуды не определяются (за исключением метастазов нейроэндокринных опухолей, гепатоцеллюлярной карциномы и почечно-клеточной карциномы).
Злокачественные заболевания системы крови:
• Мелкоузловые (при хроническом миелолейкозе) или крупноузловые (при высокозлокачественных лимфомах, лимфогранулематозе) очаги.
• Крайне гипоэхогенные образования, обычно без периферического ореола.
• Часто сочетается с инфильтрацией других внутрибрюшных лимфатических узлов; аналогичная картина наблюдается при поражении селезенки.
