УЗИ топография сосудов шеи. Протокол исследования сосудов шеи.
Общая сонная артерия (ОСА):
• ОСА отходит от дуги аорты с левой стороны и от плечеголовного ствола с правой стороны Она разделяется на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА).
• Форма спектральной волны: скорость диастолического кровотока неотличима от скорости диастолического кровотока ВСА и НСА.
Внутренняя сонная артерия (ВСА):
• ВСА не дает внечерепных ветвей.
• Форма спектральной волны: являясь паренхиматозной артерией (крово-снабжающей головной мозг), ВСА характеризуется монофазной формой спектральной волны с большей скоростью диастолического кровотока, чем ОСА.
Наружная сонная артерия (НСА):
• НСА дает многочисленные внечерепные ветви.
• Форма спектральной волны: являясь сосудом резистивного типа. НСА характеризуется трехфазной формой спектральной волны с низкой скоростью диастолического кровотока.
• Рекомендации по сканированию: НСА легко отличить от ВСА путем повторной компрессии терминальной ветви НСА, при этом в форме волны НСА появляются ретроградные пульсации.
Позвоночная артерия (ПА):
• ПА отходит от подключичной артерии с каждой стороны тела, располагаясь латеральнее ОСА.
• Форма спектральной волны: напоминает таковую для ВСА.
Протокол исследования сосудов шеи.
Исследование производится в положении пациента лежа на спине, с головой, слегка повернутой в противоположную сторону.
Сосуды шеи исследуются в поперечной и продольной плоскостях, по всей доступной длине.
Как правило, оцениваются все сонные артерии (общие, внутренние и наружные), позвоночные артерии, а также правая и левая внутренние яремные вены.
Датчик: комплект для сканирования в продольной плоскости, обычно с рабочей частотой 5 МГц.
Определение локализации сосудов при сканировании в продольной плоскости:
• В продольной плоскости сначала определяется ВСА.
• НСА: датчик отводится несколько кпереди и медиально по сравнению с занимаемой им позицией над ВСА.
• ПА: для сканирования межпозвоночного отверстия датчик отводится несколько кзади и латерально по сравнению с занимаемой им позицией над ВСА.
Определение локализации сосудов при сканировании в поперечной плоскости:
• Сначала обнаруживают ОСА, затем ВСА.
• ВСА обычно имеет больший диаметр, чем НСА.
• ПА располагается кзади и латеральнее ВСА, а НСА кпереди от нее.
• Внутренняя яремная вена проходит кпереди от сонной артерии, при этом легким надавливанием датчиком можно вызвать ее компрессию.
Внутричерепная допплерография: внутричерепные участки некоторых сосудов могут быть исследованы при помощи транкраниального ультразвукового исследования: ВСА, средняя мозговая артерия (СМА), задняя мозговая артерия (ЗМА) и передняя мозговая артерия (ПМА).
• Необходимые условия:
- соответствующее ультразвуковое оборудование;
- использование датчиков с малой частотой (в данном случае 2 МГц). Для получения более четких контуров сосудов можно использовать эхоконтрастные вещества; результаты ранее проведенных исследований (при имплантации стента или перенесенном инсульте). Косвенные признаки стеноза сонной артерии (спектральный анализ):
• Престонотический участок сосуда: усиление пульсации, снижение систолической амплитуды.
• Интрастенотический участок сосуда: снижение пульсации, увеличение амплитуды.
• Постстенотический участок сосуда: запоздалый систолический пик, снижение пульсации.