Ультразвуковое исследование:
• Застой в полой вене и печеночных венах указывает на правожелудочковую сердечную недостаточность.
• Происхождение отеков нижних конечностей. УЗИ сосудов с высоким разрешением стало методом выбора при диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей, недостаточности клапанного аппарата подкожной вены и перфорирующих вен. при условии использования данного метода исследования опытным специалистом.
• Тромбоз вен нижних конечностей: у пациентов с одно- или двусторонним отеком нижних конечностей УЗИ с компрессией вен (даже без ЦДЭ) позволяет быстро исключить или подтвердить тромбоз глубоких вен почти с 100% достоверностью, избавляя от необходимости использования инвазивных методов диагностики. (В отношении дистальных отделов бедренной вены, некоторых вен голени и тазовых вен точность методики ограничена).
• Последующее наблюдение после тромболитической терапии: УЗИ является методом выбора для осуществления ежедневного контроля.
• Тромбоз полой вены и опухолевая компрессия (синдром нижней полой вены вследствие метастазирования в хвостатую долю печени).
• Инвазия при карциноме почки: УЗИ не является общепризнанным методом диагностики данного состояния, но все же играет важную роль при его диагностической оценке.
Венография. Традиционная венография (флебография) является стандартной методикой, позволяющей оценить все группы вен нижней конечности, по большей части не зависит от опыта исследователя, вследствие чего представляет собой стандарт для оценки ультразвукового исследования (за исключением полой вены и тазовых вен). В таблице перечислены показания для проведения венографии у пациентов с подозрением на тромбоз.
КТ: в большой степени субъективный метод диагностики, который может давать хороший результат даже при неблагоприятных для исследования условиях, несмотря на то. что позволяет визуализировать только относительно крупные вены. Компьютерная томография дает прекрасное изображение подвздошных вен при затемнении последних инъекционным контрастным веществом, которое вводится через тыльную вену стопы.
УЗИ сосудов шеи.
Исследование в В-режиме: для морфологической оценки сосудистой стенки.
• Выявление твердых или мягких бляшек.
• Определение толщины средней и внутренней оболочки общей сонной артерии (показатель IMT) на 1 см проксимальнее ее луковицы. IMT определяется на дальней (по отношению к датчику) стенке сосуда (кровь выступает в качестве жидкой среды смещения) путем измерения расстояния от высокоамплитудного входного эхо-сигнала интимы до высокоамплитудного выходного эхо-сигнала адвентиции.
Нормальные значения (в зависимости от возраста). Повышение показателя IMT сопровождается повышением риска сердечно-сосудистых нарушений. ЦДЭ: для оценки характеристик кровотока:
• Определение направления кровотока.
• Выявление турбулентности.
Аномальное расположение или ход сосуда: для правильного определения направления кровотока и выявления предполагаемых зон турбулентного кровотока следует принимать во внимание возможные варианты и аномалии прохождения сосудов.
Пульс-допплерометрия: каждая артерия характеризуется определенной формой спектральной волны, по которой она может быть идентифицирована. Для выявления отклонений при анализе волн всегда следует сравнивать формы волны на правой и левой стороне тела.
• Положение датчика, датчик должен быть расположен таким образом, чтобы угол падения луча по отношению к продольной оси сосуда был меньше 60°. Если вручную подобная ориентировка датчика оказывается недостаточной, возможна электронная настройка угла падения луча на ультразвуковом сканере (большинство сканеров имеют такую возможность).
• Определение пиковой систолической скорости - показатель PSV: для определения PSV используется измерительная система ультразвукового сканера.
• Допплерометрические индексы: эти индексы, определяемые при спектральном анализе, считаются косвенными признаками стеноза. Однако интерпретация этих индексов затруднена вследствие выраженной вариабельности плотности сосудистых стенок (что, например, может приводить к изменениям индекса пульсации с возрастом). Нормальные значения:
- индекс резистентности (RI): <0,75;
- индекс пульсации (PI): <1.
