Атеросклеротические бляшки на УЗИ. Мягкие бляшки: сужение просвета без акустической тени. Твердые бляшки:
• Неровная поверхность
• Кальцинаты, иногда с акустической тенью.
• Сужение просвета.
УЗИ печени.
Верхняя поперечная плоскость брюшной полости (позволяет исследовать левую долю печени).
Правая косая подреберная плоскость.
Высокая и расширенная межреберные плоскости.
Околосрединные верхние продольные плоскости брюшной полости.
Ультразвуковая анатомия и нормальная ультразвуковая картина печени.
Печень имеет диафрагмальную и висцеральную поверхности.
Обе поверхности соединяются спереди и снизу, в области острого нижнего края печени, и сзади и сверху, в области фиксированной части диафрагмы.
Анатомически печень состоит из двух долей, большей правой и меньшей левой, которые разделяются серповидной связкой. Квадратная (сегмент IV) и хвостатая (сегмент I) доли физиологически относятся к левой доле.
- Нормальные значения: краниокаудальный размер печени по среднеключичной линии (СКЛ) у пациентов гиперстенического телосложения составляет менее 120 мм, у лиц астенического телосложения • менее 140 мм. Сумма длины и толщины составляет менее 24-26 мм. Толщина над аортой в области чревного ствола - менее 40 мм.
Протокол сканирования печени
- Датчик: 2,5-5.0 МГц (в зависимости от окружности живота).
- Правая косая подреберная плоскость: попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Исследуйте купол печени, правый купол диафрагмы, печеночные вены, венозные ветви ворот печени (общий печеночный проток), внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь и паренхиму печени.
- Снимки делаются в плоскостях, веерообразно проходящих через все отделы печени.
- Верхняя продольная плоскость брюшной полости и межреберная плоскость: исследуются ворота печени, желчные протоки, воротная вена, латеральные отделы печени.
- Рекомендации по сканированию: при отсутствии идеальных условий для сканирования эти же самые плоскости могут использоваться для исследования других отделов печени и желчного пузыря.
- Изменения печени: ультразвуковые аномалии печени могут включать как диффузные, так и отграниченные изменения с сохранением нормальной структуры печени:
• Диффузные изменения: общие нарушения нормального строения печени, т.е. ее размеров, эхогенности, контуров, сосудистой сети и протоков. Наибольшее значение имеют изменения эхо-структуры печени и ее контуров.
• Отграниченные изменения: очаговые изменения в нормальной эхо-структуре печени. Возможность их выявления зависит от различий акустического импеданса измененного участка и окружающей здоровой ткани (анэхогенные образования, такие как кисты, обнаруживаются легко). Образования, эхогенность которых аналогична эхогенности окружающей ткани печени, могут дифференцироваться от последней только по гипоэхогенному контуру или по смещению сосудов.
- Изменения воротной вены: аномалии структуры или турбулентности воротной вены могут давать ультразвуковые изменения, аналогичные таковым в системных венах.
