Холелитиаз на УЗИ. УЗИ диагностика обструкции желчных протоков.
Распространенность:
• Внутрипеченочный: синдром Кароли (кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков) приводит к рецидивирующим эпизодам холангита с образованием абсцессов и предрасполагает к камнеобразованию и другим заболеваниям.
• Внепеченочный: общего печеночного протока, общего желчного протока, препапиллярный.
Обструкция или опухоль желчных протоков
Клинические проявления:
• Безболевая желтуха или желтуха, сопровождающаяся коликообразными болями.
Диагностика:
• Анамнез.
• Лабораторные исследования: повышение уровня конъюгированного билирубина.
• Ультразвуковое исследование.
• ЭРХП.
• Чрескожная биопсия выполняется лишь при сомнительном диагнозе, но не для подтверждения наличия опухоли.
Ультразвуковые данные: расширение желчных протоков, зависящее от места обструкции; возможна обструкция протока поджелудочной железы.
• Камень: относительно эхогенное образование, смещающееся при изменении положения тела, обычно дающее частичную акустическую тень (камни, образующиеся внутри протоков, в большинстве своем являются пигментными и содержат мало кальция).
• Билиарный папилломатоз (множественные, продуцирующие слизь эпителиальные опухоли): гипоэхогенные неподвижные участки с нечеткими контурами в просвете протоков.
• Аскаридоз: закупорка просвета протока аскаридами.
• Опухоль Клацкина: расширение внутрипеченочного желчного протока в области бифуркации печеночного протока и гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, закупоривающее дистальную часть желчного протока.
Точность ультразвуковой диагностики: расширенные желчные протоки визуализируются легко. Однако причину обструкции не всегда удается установить даже при использовании дополнительных диагностических методик, и она остается неизвестной вплоть до проведения оперативного вмешательства и гистологического исследования.
Компрессия или инфильтрация желчного протока
На заметку: в редких случаях желтуха развивается вследствие компрессии желчных протоков лимфатическими узлами, псевдокистой, дивертикулом двенадцатиперстной кишки, при синдроме Мириззи или Кароли. Инфильтрация желчных протоков инвазивной опухолью встречается несколько чаще.
Синдром Мириззи: морфологический вариант пузырного протока, который заканчивается ниже, чем обычно, и идет параллельно печеночному протоку. В этом случае камень, вклинившийся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря, может вызвать компрессию печеночного протока. Синдром Мириззи характеризуется хроническим стенозом желчевыводящих путей, развивающимся вследствие рецидивирующего холангита. На основании размера окружности общего печеночного и общего желчного протоков выделяют 4 степени тяжести синдрома.
Синдром Кароли: кистозная дилатация внутрипеченочного желчного протока, диффузная либо локальная. Поражаются в основном дети, у которых заболевание обычно проявляется болью в верхней части живота и желтухой. Нередко отмечаются холангит, камнеобразование, а также кисты почек и поджелудочной железы. Синдром часто сочетается с наследственным перипортальным фиброзом печени. Желчь, загустевшая в расширенных желчных протоках, может быть ошибочно принята за опухоль.
