Основные признаки и симптомы:
• Холестаз с повышением уровня печеночных ферментов (ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза [ГГТ], билирубин и т.д.).
• Желтоватое окрашивание кожи (желтуха появляется при уровне билирубина >3 мг/дл), зуд, обесцвечивание стула, потемнение мочи, усталость.
На заметку: желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, имеет злокачественную этиологию более чем в 95% случаев.
Ультразвуковые данные. Особого внимания заслуживают следующие аспекты:
• Размер и форма печени:
- Гладкая или бугристая поверхность.
- Узловатые изменения паренхимы.
- Прерывистость хода портальных сосудов или их смещение.
- Повышение эхогенности печени.
- Вдавления на поверхности левой доли печени от сердечных сокращений.
• Повышение артериальной перфузии печени (ЦДЭ), указывающее на цирроз.
• Расширение желчных протоков, расширение происходит вследствие повышения давления внутри протоков при нарушении оттока желчи (при нарушении оттока в одном сегменте или одной половине доли печени желтуха отсутствует). При снижении эластичности (как при циррозе) внутрипеченочные протоки могут расширяться лишь в незначительной степени.
Точность ультразвуковой диагностики: при нарушении оттока желчи со стороны паренхимы причина последнего почти всегда может быть установлена при УЗИ. УЗИ также позволяет определять уровень нарушения оттока, выявлять наличие камня или опухоли. Желтуха при остром гепатите или гемолизе не сопровождается изменениями ультразвуковой структуры печени.
Холелитиаз: Камень, дающий акустическую тень, возможна закупорка протока с его престенотическим расширением
Обструкция желчных протоков или опухоль: Расширение желчных протоков с возможной обструкцией протока поджелудочной железы; прочие изменения, обусловленные причиной обструкции
Опухоль печени: Внутрипеченочное объемное образование с обструкцией протоков или без нее; анэхогенная жидкость в брюшной полости
Холангит: Признаки ПСХ и воспаления, утолщение стенок пузыря, лимфатические узлы; может обнаруживаться причина (гнойный холангит, камень, опухоль, абсцесс)
Жировой гепатит: Увеличение печени, гомогенное повышение эхогенности, закругление краев печени, акустическая тень
Вторичный билиарный цирроз: Признаки цирроза печени, возможно обнаружение причины обструкции желчного протока
Гельминтоз (аскаридоз): Закупорка просвета протока аскаридами
Папилломатоз: Гипоэхогенные неподвижные образования в просвете протока с нечеткими контурами
Синдром Кароли: Кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков, возможны признаки холангита, желчные камни
Состояния, которые не диагностируются при ультразвуковом исследовании
