Методы детоксикацпи при респираторном дистресс-синдроме.
Тем не менее, одной только детоксикации, достижимой с помощью гемосорбции, также недостаточно для полноценного терапевтического эффекта, поскольку организм по-прежнему остается в состоянии иммунодепрессии, вследствие которой и создалась в свое время возможность развития этого тяжелого осложнения.
Более стабильный результат дает проведение плазмофереза с заменой удаленной плазмы больного с "некомпетентными" антителами, иммуноглобулинами, комплементом, опсонинами на свежезамороженную плазму, вышеперечисленные иммунные компоненты которой немедленно приступят к борьбе с возбудителями и иными патологическими продуктами. Это обеспечивает более надежный результат, особенно при замене объема, приближающегося к ОЦП пациента. При этом, справедливости ради, следует подчеркнуть, что речь идет фактически не столько о плазмоферезе, сколько о плазмообмене. Ведь в условиях гипопротеинемии нельзя удалить даже малый объем плазмы без немедленной замены ее на донорскую в соотношешш 1 : 1. И в последние годы мы почти полностью перешли на такую тактику.
Массивный плазмообмен приводит к быстрой нормализации гомеостаза. В отличие от гемосорбции, происходит не только более надежное и полное удаление всех патологических продуктов, независимо от их электрохимической активности, но и более полноценное восстановление всех компонентов плазмы - белков с нормализацией онкотического давления и волемического баланса, гормонально-ферментативной активности с восстановлением механизмов ауторегуляции. Все это позволяет полностью предотвратить драматический сценарий развития РДС и обеспечивает более быстрое и полноценное обратное развитие респираторного дистресса, т. е. токсического отека легких, и других органных нарушений, более полное восстановление их функций и в конечном итоге - выздоровление.
Патогенез респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ)
Для более полного восстановления иммунных механизмов целесообразно также сочетание как гемосорбции, так и обменного плазмофереза с методами квантовой терапии - ультрафиолетового или лазерного облучения крови. С успехом используются и окислительные методы, главным образом - непрямое электрохимическое окисление, т. е. добавление к инфузионным растворам 200-400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия, который помимо потенцирования де-токсикационного эффекта, обладает и прямыми бактерицидными свойствами.
Более подробно разобранный пример, раскрывающий патогенез РДС при вирусно-бактериальной пневмонии и обоснование применения методов эфферентной терапии при развитии этого осложнения, отражает и ряд других клинических ситуаций, возникающих при тяжелых ожогах и травмах, острых воспалительных заболеваниях органов брюпщой полости и т. п. Во всех этих случаях эфферентная терапия, тем не менее, не сможет обеспечить стабильного эффекта без ликвидации источника интоксикации, как правило, хирургическими методами. Но иногда без предварительной детоксикации невозможно обеспечить и условий безопасности оперативного лечения, а после операции эфферентная терапия способствует более быстрой нормализации гомеостаза, более полному и стойкому выздоровлению.
Нередко препятствием для проведения операций экстракорпоральной детоксикации служат проявления синдрома ДВС с повышенной кровоточивостью и гипокоагуляцией, при которых использование гепарина может спровоцировать внутренние кровотечения. Это особенно актуально, когда клиника РДС развивается после тяжелых операций и травм, при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (панкреатит, перитонит и др.).
Неотложная помощь при отеке легких - респираторном дистресс синдроме взрослых (РДСВ)
