Диагностика хронического парагонимоза. Ларвальный парагонимоз у детей
В заключение следует отметить, что клиника хронической стадии ларвального парагонимоза имеет еще большее сходство с клинической картиной хронических неспецифических заболеваний легких из-за наличия типичной «легочной триады» симптомов, кашель, одышка, боли в груди. В дифференциальной диагностике здесь имеют значение степень выраженности и продолжительность указанных признаков.
Так, при большинстве ХНЗЛ боли в груди, если и бывают, то интенсивность и длительность их незначительны.
В оценке клинической картины в каждом конкретном случае необходим комплексный подход, учет сочетания длительного кашля, симптомов интоксикации, эозинофилии крови и бронхоальвеолярного смыва. Поэтому в эндемичных на парагонимоз регионах уже на поликлиническом этапе у больных с признаками хронических неспецифических заболеваний или туберкулеза легких при наличии длительных болей в груди, упорного сухого кашля, слабости, потливости, кровохарканья, эозинофилии крови, развитии спонтанного пневмоторакса, регистрации на рентгенограммах нетипичных интерстициальных и плевральных изменений необходимо проводить обследование на эту паразитарную инвазию.
Ларвальный парагонимоз у детей
При эпидемиологическом обследовании 2000 детей дошкольного и школьного возраста из «неблагополучных по парагонимозу» районов Приморского края доля инвазирован-ных лиц достигала 6%. По возрастному показателю все больные распределялись следующим образом, до 8 лет - 26,6%, от 8 до 16 лет - 73,4% (Н. Н. Перельштейн, А. Т. Апухтина, 1990).
Причиной заражения в 90% наблюдений явилось употребление в пищу мяса пресноводных раков, в остальных - мяса дикой или домашней свиньи в недостаточно термически обработанном виде. Диагноз парагонимоза в указанных наблюдениях был подтвержден всем спектром серологических реакций: ИФА, РИД, РСК, РИГА. Длительность заболевания составляла от 10 месяцев до 5-6 лет.
Главным отличием острой фазы ларвального парагонимоза у детей от соответствующего периода инвазии у взрослых являлась большая выраженность токсико-аллергического синдрома, который регистрировали в 95% наблюдений. Заболевание обычно начиналось через 1-2 недели после заражения. Дети жаловались на слабость, вялость, утомляемость, головную боль, снижение аппетита.
У части больных появлялись тошнота, рвота, боли в животе, у части - аллергическая сыпь и артральгии. Боли в грудной клетке встречались значительно реже, чем у взрослых. Приблизительно у половины пациентов развивались генерализованная лимфаденопатия, сплено- и гепатомегалия. Полисиндромная клиника с выраженным аллергическим компонентом и признаками гиперплазии иммунокомпетентных органов зачастую трактовалась врачами как ревматическая патология. Если же анализировать весь материал, то причинами госпитализации больных детей служили и подозрения на острую пневмонию, туберкулез, экссудативный плеврит, а также эозинофильную лейкемоидную реакцию.