Взаимосвязь парагонимоза и бронхиальной астмы. Хронический обструктивный бронхит при парагонимозе
Безусловно, интересен вопрос о взаимосвязи ларвального парагонимоза и бронхиальной астмы - заболеваний, имеющих общий патоморфогенетический механизм: хроническое эозинофильное воспаление респираторного аппарата. Так, из 100 обследованных больных хроническим ларвальным парагонимозом бронхообструктивный синдром был выявлен в 31 случае.
У 20 человек парагонимоз сочетался с бронхиальной астмой, и у 11 -с хроническим обструктивным бронхитом. Диагностика хронического ларвального парагонимоза в подобных случаях сочетанной патологии особо трудна, так как клиника основного страдания перекрывается более яркой симптоматикой этих заболеваний.
В упомянутых 20 наблюдениях ларвальный парагонимоз был выявлен уже на фоне ранее диагностированной бронхиальной астмы. Поводом к дополнительному обследованию послужили следующие признаки или их сочетания: гиперэозинофилия крови (7), несвойственное бронхиальной астме кровохарканье (2), боли в груди и симптомы интоксикации (7), затяжное течение пневмонии (1). Через 3 месяца после курса лечения парагонимоза у 4 больных приступы удушья стали значительно реже, у 2 пациентов они полностью купировались на фоне поддерживающей терапии ингакортом, и в 2 случаях приступы астмы прекратились без специального лечения.
Таким образом, на основании описанных наблюдений со значительной долей вероятности можно причислить к этиологическим факторам бронхиальной астмы и паразитарные поражения органов дыхания. Этому положению в основном не противоречит картина светооптических изменений при ларвальном парагонимозе в биоптатах слизистой оболочки бронхов и данные, полученные в эксперименте.
Известное положение о том, что эозинофильный лейкоцит является одной из наиболее агрессивных эффекторных клеток воспаления при бронхиальной астме, допускает гипотезу, что тканевая эозинофилия может играть аналогичную роль и при парагонимозе. Патоморфоло-гический анализ и исследование жидкости бронхоальвеолярного ла-важа подтверждают наличие высокой эозинофилии в составе клеточных коопераций при ларвальном парагонимозе человека и животных (С. Г. Мельник и соавт., 1989; Г. И. Суханова, И. В. Наумова, 1996).
В 11 случаях хронического обструктивного бронхита, сочетавшегося с ларвальным парагонимозом, подозрение на паразитарную инвазию вызвали мигрирующие боли в груди (10), гипергидроз (5), субфебрилитет (8) и эозинофилия крови (4). У большинства из этих больных анамнестически были выявлены многократные пищевые эксцессы с употреблением блюд, включавших сырых ракообразных из рек Приморья.
Эти пациенты кроме длительного кашля особо отмечали склонность к простудным заболеваниям, что может быть расценено как признак сенсибилизации организма, являющейся предпосылкой развития как хронического бронхита, так и бронхиальной астмы.