В отличие от острой фазы при переходе в подострое и хроническое течение клиника ларвального парагонимоза характеризуется стертостью сим-птоматики и отсутствием четкой синдромной характеристики. Следует еще раз подчеркнуть, что не существует достаточно очерченных границ и критериев, отделяющих острый ларвальный парагонимоз от его подострой и хронической стадий.
Здесь может иметь место и медленное угасание признаков инвазии, и так называемое «практическое выздоровление», но по прошествии некоторого времени в клинике вновь появляются симптомы интоксикации, эозинофилия и другие проявления активного процесса. Нередко подострый и хронический ларвальный парагонимоз может протекать под маской хронических неспецифических заболеваний легких, туберкулеза и других бронхолегочных нозологии, или же сочетается с их обострением.
С определенной долей условности длительность инвазии от 6 месяцев до 2 лет можно отнести к подострой фазе ларвального парагонимоза, а более 2 лет - к хронической.
В 90-х годах, по прошествии более чем 10 лет со времени выделения ларвального парагонимоза в качестве самостоятельной нозологической единицы, происходило постепенное снижение частоты госпитализации лиц с данным видом паразитарной инвазии. С одной стороны, это объяснялось активной профилактикой парагонимоза на территории Приморского края и проведением многочисленных семинаров и научно-практических конференций среди медицинских работников, с другой - постепенным уменьшением количества ракообразных в эндемичных районах из-за эпидемии «рачьей чумы», распространившейся с территории сопредельных государств. В это время с достаточной очевидностью и встал вопрос о диагностике подострых и хронических форм ларвального парагонимоза.
В 1990 году в связи с открытием во Владивостоке Краевого пульмонологического центра возрос поток больных с необычным течением острых пневмоний, диссеминированными процессами в легких неустановленной этиологии и другими неясными заболеваниями бронхо-легочной системы. Когда же в комплекс обследования таких пациентов вновь включили соответствующие исследования, диагноз ларвального парагонимоза перестал быть редкостью.
В связи с ранее упомянутыми причинами с 1994 г. для серологической верификации инвазии использовалась только реакция иммунодиффузии (РИД), которая имеет при парагонимозе 100%-ную специфичность, но более низкую, чем РНГА и РСК, чувствительность - 80%. Последнее обстоятельство увеличивает число ложноотрицательных результатов, однако для «чистоты эксперимента» в данном разделе главы учтены только те пациенты, у которых РИД бьша положительной.
Изучение подострого и хронического течения заболевания опровергло представление о ларвальном парагонимозе как о «мужской болезни» -среди пациентов доля женщин составила 63%. У направленных на обследование больных только в 5% случаев был предположительно поставлен диагноз инвазии. Чаще здесь фигурировал туберкулез легких (23%), бронхиальная астма (20%), эозинофилия неясного происхождения (20%), хронический обструктивный бронхит (11%), экссудативный плеврит (6%).
У 5 больных причиной направления на консультацию послужил спонтанный пневмоторакс, причем в 1 случае -троекратный. Несмотря на то, что ларвальный парагонимоз является в Приморье одной из очевидных причин спонтанного пневмоторакса, правильный диагноз не был поставлен ни в одном наблюдении.
