Пример тяжелого течения ларвального парагонимоза. Клиника тяжелого парагонимоза
Примером тяжелого течения ларвального парагонимоза может служить следующее наблюдение.
Больной Г., 16 лет. В июле 1979 г. обратился в стационар по месту жительства с жалобами на боли в нижних отделах грудной клетки, кашель со светлой мокротой, одышку, повышение температуры до 38,9°С. Лечился по поводу очаговой пневмонии, но состояние не улучшалось, нарастала слабость, появилась сильная потливость, сохранялась высокая температура
Переведен в краевую клинику в августе 1979 г В анализе крови гиперэозинофилия - 68% На обзорной рентгенограмме в легких множественные участки пониженной пневматизации. В левой плевральной полости выпот
В дополнение к анамнезу выяснено, что Г за три дня до появления первых симптомов болезни ел сырых раков из реки Арсеньевки Через неделю состояние ухудшилось, усилились одышка и слабость. При рентгенографии обнаружен левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на половину объема После дренирования по Бюлау легкое расправилось, но уже через три недели 4 сентября 1979 г развился спонтанный пневмоторакс справа.
В это время на рентгенограмме на фоне усиления и деформации легочного рисунка были хорошо видны мелкие кистевидные просветления около 0,5 см в поперечнике Томографически на расстоянии 10 см от уровня стола зарегистрированы множественные очаги средней плотности по всем полям больше слева 20 сентября инфильтративные тени слева уже не обнаруживались и на их месте появились «вакуоли» множественные кистевидные просветления, что можно было бы рас ценить как начало формирования ле точных кист, но справа подобные же просветления к этому времени исчезли и стал отчетливо виден округлый инфильтрат во II межреберье. Через месяц инфильтративные изменения в легких не определялись, остались усиление, деформация и ячеистость ле точного рисунка на их месте В соответствии с рентгенологической динамикой отмечено и клиническое улуч шение Аускультативно все это время выслушивался мигрирующий шум трения плевры с обеих сторон
В ноябре-декабре 1979 г проведено два 10-дневных курса лечения битионолом в суточной дозе 50 мг/кг
Через 8 месяцев после заражения в марте 1989 г (во время третьей госпи тализации в краевую клинику) на фоне относительно удовлетворительного состояния продолжали беспокоить боли в грудной клетке, слабость и потливость В анализах крови сохранялся лейкоцитоз (18,0x109/л) с эозинофилией (37%), СОЭ 2 мм/час Общий белок 108 г/л (альбумины - 40,1%, -/-глобулины - 20%) Серологические реакции с парагонимозным антигеном РНГА -1 160, РСК- 1 512
Таким образом, у больного, по-видимому с высокой интенсивностью инвазии, развился тяжелый ларвальный парагонимоз с рецидивирующим течением, выраженным токсико-аллергическим синдромом, последовательным развитием спонтанных пневмотораксов, инфильтративными изменениями в легких с исходом в диффузный пневмосклероз.
Завершая описание клиники ларвального парагонимоза, следует подчеркнуть, что, хотя основные изменения здесь происходят в органах дыхания, почти у половины больных он начинается с абдоминального синдрома и в большинстве случаев сопровождается своеобразными токсико-аллергическими реакциями Степень тяжести и длительность течения болезни зависят в первую очередь от интенсивности инвазии. Не специфическая противовоспалительная терапия, десенсибилизирующие средства, кортикостероиды, как видно из приведенных в этой главе наблюдений, способны лишь временно улучшить состояние больных в остром периоде, но без эффективных антигельминтных препаратов эти мероприятия не предотвращают перехода инвазии в хроническую стадию. Хотя клиника ларвального парагонимоза в целом и не имеет достаточно специфических симптомов, наблюдение за больными в динамике, особенности рентгенологической картины, стойкая гиперэозинофилия, повышение содержания биогенных аминов в плазме крови и данные биопсии позволяют заподозрить паразитарную инвазию и установить точный диагноз после проведения серологических проб.
