Динамичность легочного парагонимоза. Инфильтрация легких при парагонимозе
Для иллюстрации динамичности легочных изменений при ларвальном парагонимозе приводим следующее наблюдение.
Больной П., 52 лет, был госпитализирован 13 августа 1982 г. с жалобами на одышку с затрудненным вдохом, кашель со светлой мокротой, резкую слабость, похудание. Заболел остро 8 июля 1982 г., когда появились боли по всему животу, тошнота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки и повысилась температура (37,2°С). Через два дня стала беспокоить одышка, появился постоянно усиливающийся кашель. В анамнезе хронический бронхит в течение 4 лет.
Заболевание вначале было расценено как острый гастроэнтерит, а затем как обострение хронического бронхита. Однако противовоспалительная терапия эффекта не дала, а в анализе крови обнаружен лейкоцитоз (22,0x10/л) с гиперэозинофилией (73%), СОЭ 3 мм/час. Дополнительно выяснено, что в день начала болезни П. ел сырых раков из реки Арсеньевки. Заподозрен ларвальный парагонимоз.
В краевой больнице первые 10 дней температура держалась на субфебрильных цифрах. При осмотре были выявлены признаки хронического бронхита и эмфиземы легких. Отмечен умеренный акроцианоз и экспираторная одышка (до 24 дых /мин). Над нижними отделами легких - коробочный оттенок перкуторного звука, здесь же - ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки от 17 июля 1982 г. усиление легочного рисунка по ячеистому типу с множеством очагов сниженной пневматизации различной формы и величины. Корни легких плотные, расширенные. Лабораторно в анализе крови лейкоцитоз (30х109/л) с гиперэозинофилией (77%) и ускорением СОЭ (39 мм/ час); общий белок 93 г/л, альбумины -44%, у-глобулины - 19,5%. Функциональные пробы печени не изменены.
Серологические пробы с парагонимозным антигеном положительны в титрах: РИГА- 1 280, РЛА- 1-16. Спирография - дыхательная недостаточность I ст. На ЭКГ снижение вольтажа зубца Т в 3-6 грудных отведениях.
Через 9 недель после начала заболевания (15 сентября 1982 г.) при повторной рентгенографии отмечена значительная положительная динамика. Инфильтраты в легких исчезли, и на их месте осталось только усиление бронхо-сосудистого рисунка. Отмечено также расширение корней легких и утолщение костальной плевры. В клиническом анализе крови снизились лейкоцитоз (18,5х109/л), эозинофилия (21%) и СОЭ (12 мм/час). Этим изменениям сопутствовало и улучшение клинического состояния.
Кистевидные просветления («вакуоли» по А. С. Розенштрауху и Н. И. Рыбаковой, 1963) появляются на месте очаговых и инфильтративных затемнений у некоторых больных через 1-2 месяца от начала заболевания. Они обычно имеют диаметр от 0,3 до 0,5 см, иногда несколько больше. Вероятно, эти образования являются паразитарными ходами с перифокальной воспалительно-инфильтративной реакцией.
Эволюция «вакуолей» при инвазии Paragonimus westermani у человека на нашем материале никогда не заканчивалась образованием кист или петрификатов. На их месте позднее оставались лишь участки пневмофиброза.
