Рентгенологическая диагностика парагонимоза. Пневмония и парагонимоз
Рентгенологическое исследование легких занимает ведущее место в диагностике и дифференциальной диагностике ларвального парагонимоза, позволяет осуществлять динамический контроль за течением заболевания, развитием ряда осложнений и оценивать эффективность терапии. Как показывает практика, не существует достаточно тесной корреляции между клиническими проявлениями патологического процесса и регистрируемыми рентгенологически морфологическими изменениями в легких. Так, клиническая ремиссия, обусловленная (даже в случае неправильной диагностики), например, неспецифической терапией, может развиваться на фоне прогрессии патоморфологических изменении, которые позже проявляются «внезапным» обострением заболевания, связанным с развитием тяжелых осложнений в виде выпотного плеврита, спонтанного пневмоторакса и др.
Основные изменения, регистрируемые при рентгенографическом исследовании органов грудной полости, укладываются в следующие шесть признаков: очаговые и инфильтративные затемнения в легких, мелкие кистевидные просветления на месте инфильтратов, наличие жидкости, воздуха и адгезивных процессов в плевральных полостях, в том числе, плевральных наложений. Только у 21 из 248 обследованных больных (8,5%) на собственном материале не было выявлено рентгенологических признаков поражения органов дыхания.
Из таблицы видно, что наибольший удельный вес составляют очаговые и инфильтративные изменения в легких, а также изменения плевральных листков. Обращает на себя внимание высокая частота экссудативного плеврита и деформации легочного рисунка. Важно еще и то, что ни у одного из обследованных больных не было обнаружено типичных паразитарных кист в легких. При типичном же парагонимозе инфильтративные изменения в легких разрешаются образованием паразитарных кист, существующих достаточно длительное время.
Рассмотрим рентгенологическую симптоматику более подробно.
Очаговые и инфильтративные изменения в легких являются наиболее характерным рентгенологическим признаком ларвального парагонимо-за. Очаговые тени встречаются чуть реже, чем собственно инфильтраты. Чаще поражается правое легкое, но в 40% случаев процесс был двухсторонним, причем у 27,8% больных из этой группы изменения определялись только рентгенотомографически. При использовании компьютерной томографии частота выявления патологических изменений в легочной ткани еще выше (S. Matsumoto et al, 1993).
Описанные процессы при локализации в верхних отделах легких в сочетании с токсико-аллергическим синдромом и/или присоединением пневмоторакса вызывают подозрение на туберкулез. Здесь важно отметить, что кроме клиническо-лабораторных признаков в дифференциальной диагностике следует учитывать характерные для парагонимоза мягкость теней и отсутствие «дорожки» к корню легкого, склонность теней к миграции, а также сравнительно быструю инволюцию изменений.
Другой часто встречающейся ошибкой, обусловленной появлением болей в груди и повышением температуры, является диагноз очаговой пневмонии. Однако в первые дни заболевания при ларвальном парагонимозе не обнаруживается затемнений в легких, и боли являются не следствием парапневмонического плеврита, а вызваны миграцией личинок через плевральные листки. Позже, когда у больных парагонимозом появляются тени в легких, в его пользу свидетельствуют не свойственная пневмонии длительность болей, отсутствие положительной рентгенологической динамики при антибактериальной терапии и высокая эозинофилия крови.