Лепра редко является непосредственной причиной гибели больных, однако смертность среди лепроматозных пациентов вчетверо выше, чем в популяции в целом. Основными причинами смерти у нелеченных больных лепрой служат интеркуррентные Выявление больных лепрой производится на основании анализа комплекса клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. В эндемических районах лепру необходимо предполагать у пациентов с наличием одного из следующих кардинальных признаков: 1) соответствующие лепре кожные поражения с четкой утратой чувствительности и с утолщением или без утолщения нервов; 2) положительный результат биопсии кожи.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, язвой Бурули, кожным лейшманиозом, дерматомикозами, сифилитическими поражениями, остеомиелитом, злокачественными новообразованиями кожи. Часто дифференцируют лепру и сирингомиелию, при которой, в отличие от лепры, нарушения чувствительности носят сегментарный характер, моторные расстройства превалируют над сенсорными.
Специфическая диагностика лепры заключается в обнаружении микобактерий в соскобе со слизистой оболочки носа и из очагов поражения кожи, в пунктате из лимфатических узлов при микроскопии препаратов, окрашенных по Ziehl-Neelsen. Соскоб из кожных элементов получают путем неглубокого (бескровного) надреза кожи в предварительно обескровленном при сжатии участке. Результаты исследования выражают в виде бактериологического индекса {bacteriological index —BI): от 1+ (1М. leprae в 100 полях зрения) до 6+ (1000 М. leprae в 1 поле зрения), или более точного логарифмического индекса биопсии (logarithmic index of biopsy — LIB).
Важное диагностическое значение, особенно в случаях РБ-лепры, имеет гистологическое изучение кожных биоптатов с определением морфологического индекса (morphological index — MI), позволяющее выявить характерные для различных типов лепры изменения.
Лепроминовый тест (реакция Mitsuda), выявляющий реакцию гиперчувствительности клеточного типа, применяется для более точного разграничения форм лепры, выбора терапии и контроля ее эффективности. Стандартный лепромин Mitsuda является ав-токлавированной суспензией М. leprae из гомогенизированной ткани лепром и содержит около 160 млн микобактерий в 1 мл. Лепромин вводится внутрикожно по 0,1 мл.
В случае положительной реакции через 48 ч в месте инъекции возникают эритема или папула (ранняя реакция Fernandez), а спустя 2-4 нед — бугорок или узел, в ряде случаев с последующим некрозом и рубцеванием (реакция Mitsuda), результаты оцениваются в баллах (1+, 2+ и 3+).
У больных ТТ-лепрой и 80-98% здоровых людей реакция Mitsuda положительна, но может на короткое время становиться отрицательной в период лепрозной реакции. При BB-лепре реакция Mitsuda может быть как положительной, так и отрицательной и изменяется в зависимости от направленности процесса по нисходящему (становится отрицательной) или по реверсивному (становится положительной) типам. У больных ZZ-лепрой лепроминовый тест стойко отрицателен.
При обследовании больных наряду с результатами физического обследования для Диагностики лепры используют ряд функциональных проб: гистаминовую, морфинную, на потоотделение и «воспламенение», имеющих вспомогательное значение.
При гистаминовой и морфинной пробах на поверхность исследуемого пятна наносят каплю раствора гистамина (1:1000) или 1% раствора морфина, затем производят укол иглой, не проникающий в дерму. На коже здоровых людей и в непораженных участках кожи у больных лепрой, а также у пациентов с нелепрозными высыпаниями возникает первичная и вскоре вторичная эритема диаметром несколько сантиметров, в центре которой через несколько минут появляются волдыри или папулы, иногда с некрозом (триада Lewis); в очагах лепрозных поражений вторичная эритема не выражена или отсутствует.
При пробе на потоотделение кожу смазывают реактивом Minor (2 г йода, 15 г крахмала и 98% спирта до 100 мл) или спиртовым раствором йода с последующим припудриванием крахмалом. После сухожаровой ванны участки кожи с нормальным потоотделением принимают синий цвет, пораженные участки с ангидрозом сохраняют цвет йода При применении горчичников в области лепрозного поражения кожи характерная эритема не развивается.
Проба на «воспламенение» сводится к внутривенному введению 3-7 мл 1% раствора никотиновой кислоты, в результате чего на пораженных участках возникает яркая эритема и появляются волдыри (Павлов Н.Ф., 1949).
Важное диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют результаты рентгенологического обследования, выявляющего характерные для лепры остеопорозы и участки остеолиза, деформации костей (например, пальцы в виде «шахматных пешек» и др.) и мутиляции.
