Клиника и диагностика лихорадки Эбола. Лечение геморрагической лихорадки Эбола
После первичной репликации вируса в лимфоидных элементах развивается виремия с полиорганной диссеминацией вируса вследствие его пантропности. Наибольшие изменения возникают в печени, селезенке, лимфоидных образованиях, железах внутренней секреции, почках, головном мозге. Экспериментально установлено, что решающее значение в поражении тканей имеет прямое вирусное повреждение клеток с увеличением продукции цитокинов при недостаточной выраженности гуморального иммунного ответа вследствие иммунносупрессивного эффекта растворимых вирусных Gp-антигенов. Последние обеспечивают повреждение эндотелия сосудов и нарушение его связи с базальной мембраной. Gp-антигены, взаимодействуя с СВ16-молекулами, обеспечивают супрессию нейтрофилов. Отмечено нарушение функции и уменьшение продукции тромбоцитов, что способствует развитию геморрагического синдрома
При аутопсии выявляются множественные некрозы гепатоцитов с образованием базофильных телец и телец Counsilman при незначительной мононуклеарной инфильтрации, некрозы и кровоизлияния в селезенке. Характерны периваскулярные кровоизлияния и отек легких, некрозы кардиомиоцитов, некрозы в поджелудочной железе, гипофизе, надпочечниках, гонадах. В сосудах обнаруживаются депозиты фибрина. Выявляются глиальные некрозы, утолщение мозговых оболочек.
Вирусы в течение нескольких недель могут сохраняться в половых продуктах, что может обусловить половую передачу возбудителя. У реконвалесцентов формируется иммунитет, продолжительность которого достоверно не определена.
Инкубационный период 4—16 дней. Начальный период болезни всегда развивается внезапно: появляются интенсивная головная боль преимущественно в лобных или затылочных областях, артралгии, боли в шейных и поясничных мышцах, выраженная слабость и анорексия. Температура быстро достигает 39-40 °С. Почти у всех больных с первых дней болезни отмечаются боли в животе, часто сопровождающиеся диареей.
В этот период у большей части больных наблюдается амимичное лицо с выражением тоски, прострация, дезориентация и иногда агрессивность, могут выявляться менингеальные симптомы. Многих больных беспокоят выраженная сухость слизистых оболочек глотки, вызывающая болезненные ощущения («веревка в горле»). Вскоре появляются трещины на языке и губах, язвенный фарингит с образованием желтоватых пленчатых налетов.
В период разгара болезни с 5-7-го дня обычно появляются боли в груди, сопровождающиеся сухим мучительным кашлем (ощущение «переворачивания» под ложечкой). Усиливаются боли в животе, продолжающиеся в течение 7 дней; диарея становится профузной, стул больных быстро становится кровавым. Развивается выраженное обезвоживание, резко снижается масса тела больных, что придает им характерный вид «привидения с запавшими глазами и выражением ужаса на маскообразном лице». В ряде случаев развивается острый панкреатит. Обезвоживание и панкреатит могут быть причиной смерти пациентов.
У многих больных на 6-7-й день болезни наблюдается кореподобная сыпь, более интенсивная на нижней половине туловища и на разгибательной поверхности конечностей, с последующим шелушением. Часто возникают язвенные поражения вульвы, орхиты.
С 5-6-го дня болезни развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, кишечных и маточных кровотечений, кровоизлияний в кожу в местах инъекций. Развивается и быстро прогрессирует шок, приводящий к гибели больных на 5-8-й день болезни от циркуляторной недостаточности и массивной кровопотери.
Лабораторные данные характеризуются нейтропенией, выраженной тромбоцитопенией, повышением активности АсАТ и АлАТ, амилазы крови, уровня креатинина, значительным замедлением свертываемости крови.
При благоприятном течении с 10—12-го дня болезни температура и другие проявления болезни регрессируют, наступает затяжной период реконвалесценции. В это время у многих больных понижается слух, может наступить потеря зрения, развиваются психозы, нарушения поведения.
Прогноз. При инфекции EBO-Z virus летальность достигает почти 90%, при заболеваниях, вызванных EBO-S virus и EBO-CI virus — 50%.
Стул больных быстро становится кровавым. Развивается выраженное обезвоживание, резко снижается масса тела больных, что придает им характерный вид «привидения с запавшими глазами и выражением ужаса на маскообразном лице». В ряде случаев развивается острый панкреатит. Обезвоживание и панкреатит могут быть причиной смерти пациентов.
У многих больных на 6-7-й день болезни наблюдается кореподобная сыпь, более интенсивная на нижней половине туловища и на разгибательной поверхности конечностей, с последующим шелушением. Часто возникают язвенные поражения вульвы, орхиты.
С 5-6-го дня болезни развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, кишечных и маточных кровотечений, кровоизлияний в кожу в местах инъекций. Развивается и быстро прогрессирует шок, приводящий к гибели больных на 5-8-й день болезни от циркуляторной недостаточности и массивной кровопотери.
Лабораторные данные характеризуются нейтропенией, выраженной тромбоцитопенией, повышением активности АсАТ и АлАТ, амилазы крови, уровня креатинина, значительным замедлением свертываемости крови.
При благоприятном течении с 10—12-го дня болезни температура и другие проявления болезни регрессируют, наступает затяжной период реконвалесценции. В это время у многих больных понижается слух, может наступить потеря зрения, развиваются психозы, нарушения поведения.
Прогноз. При инфекции EBO-Z virus летальность достигает почти 90%, при заболеваниях, вызванных EBO-S virus и EBO-CI virus — 50%.
Эбола лихорадка может быть заподозрена при быстром развитии тяжелого лихорадочного заболевания с болями в груди и животе, диареей, неврологическими и выраженными геморрагическими проявлениями у пациента, находившегося в эпидемиологически неблагополучных районах Африки, или осуществлявшего уход за подобными больными в пределах инкубационного периода.
Специфическая диагностика осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Исследования проводятся в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.
Ebola-virus может быть выделен из крови больных или носоглоточной слизи в течение первой недели болезни путем заражения клеточных культур (Vero и др.), при иммуногистохимическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов. Разработаны методы RT-PCR диагностики.
Серологическая диагностика основана на обнаружении в ранние сроки болезни анти-Ebola-IgM в ИФА.
Больных изолируют в боксы. Персонал использует барьерные методы защиты от заражения (перчатки, очки, респираторы). Этиотропная терапия не разработана. Больным проводят комплекс патогенетических мероприятий, направленных на борьбу с Дегидратацией, шоком, геморрагическим синдромом. В Д.Р. Конго получен положительный эффект от плазмы реконвалесцентов.
При нахождении в природных очагах (в частности в пещерах) необходимо избегать контакта кожи и слизистых оболочек с окружающими объектами внешней среды. Эффективно применение барьерных методов защиты при работе с больными людьми (нозокомиальные вспышки в странах Африки угасали после выполнения персоналом мер личной безопасности). Проводятся испытания рекомбинантных вакцин на основе Gp оболочки Ebola virus.
