Диагностика и лечение лихорадки Денге. Профилактика Денге
Распознавание денге основано на анализе комплекса эпидемиологических данных и результатов клинико-лабораторного обследования больных, выявляющих характерный симптомокомплекс болезни: двугорбую температурную кривую, артралгии, коре- или скарлатиноподобную экзантему, лимфаденопатию и лейкопению, а также признаки гиповолемии в сочетании с гемоконцентрацией и геморрагическим синдромом у пациента из эндемического очага.
Дифференциальный диагноз проводят с желтой лихорадкой и другими лихорадочными арбовирусными заболеваниями, корью, скарлатиной, тяжелыми формами малярии, брюшным тифом, менингококкемией, эндемическими риккетсиозами, лептоспи-розом, сепсисом.
Диагноз может быть верифицирован выделением Dengue virus из крови в период вирусемии (в первые 2-3 дня болезни) или тканей погибших пациентов с использованием клеточных культур (Vero, LL-CMK-2, PS и др.). В специальных лабораториях ряда стран Азии и Америки для идентификации вируса применяют RT-PCR.
В практических условиях специфическая диагностика денге наиболее часто проводится с помощью серологических тестов: выявление aнтu-Dengue-IgA4 в ИФА или в НРИФ в первые дни болезни, обнаружение гемагглютинирующих и нейтрализующих антител в парных сыворотках крови в РТТА и РН соответственно в более поздние сроки болезни. Интерпретация серологических данных должна быть осторожной в связи с большой частотой перекрестных реакций с другими флавивирусами и длительной циркуляцией антител после перенесенной денге, что требует изучения параллельных серологических тестов. Показана высокая специфичность нового варианта исследований — быстрой иммунохроматографии (Rapid iirimunochromatography assay — RIChA).
Лечение. Специфическая терапия не разработана.
Больные денге в остром периоде болезни нуждаются в постельном режиме и щадящей диете, им назначают жаропонижающие средства (аспирин противопоказан!), анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию и профилактику осложнений.
При подозрении на ГШД осуществляют мониторинг тестов на сосудистую резистентность («проба жгута», «проба щипка»), коагулограммы, уровня тромбоцитов и гематокрита, диуреза и функциональных проб почек и печени. Больным назначают плазмозаменители и изотонические растворы, по показаниям вводят свежезамороженную плазму крови, осуществляют трансфузии крови и тромбоцитов, используют глюкокортикостероиды. При тяжелых формах болезни проводят комплекс противошоковых мероприятий и ИВЛ в условиях ОРИТ. Адекватная интенсивная терапия обеспечивает снижение летальности при ГШД до 1%.
Профилактика. В очагах денге проводят комплекс мероприятий по супрессии комаров Aedes aegypti, защищают человека от нападения комаров с помощью репеллентов (например, препараты диэтилдиметилтолуамида) и защитных сеток.
В стадии испытаний находятся аттенуированная тетравакцина и рекомбинантная вакцина против денге.
