Лихорадка Чикунгунья. Клиника и диагностика чикунгуньи
Чикунгунья — природно-очаговая арбовирусная инфекция, распространяемая комарами Aedes в тропических странах Азии и Африки, протекающая в виде остролихорадочного заболевания с миалгиями и артралгиями и иногда развитием геморрагического синдрома и шока.
Болезнь давно известна в тропических регионах Азии и Африки как «болезнь, переламывающая, сгибающая пополам» (Танзания) Возбудитель был выделен R.W Ross в 1956 г. из крови больного во время эпидемии в Танзании.
Возбудитель — Chikungunya virus относится к роду Alfavirus семейству Togavindae и входит в состав антигенного комплекса Semliki Forest.
Лихорадка чикунгунья — зоонозная трансмиссивная инфекция, широко распространенная в тропических регионах Африки и Азии Различают сельские и городские очаги болезни. В африканских сельских очагах инфекции естественным резервуаром вирусов служат приматы, основным переносчиком ChikV являются зоофильные комары рода Aedes (подрод Stegomyd), в городских очагах источником вирусов становятся инфицированные люди в период виремии, а основным переносчиком возбудителей служат поселковые комары Aedes aegypti. В азиатских очагах основным переносчиком вирусов являются Ae. aegypti. Заболеваемость часто приобретает характер эпидемий, возникающих во влажные сезоны.
Наиболее восприимчивым контингентом являются люди молодого возраста и дети, но у взрослых чаще отмечаются тяжелые формы болезни.
Патогенез и патологоанатомическая картина в связи с доброкачественным течением заболевания изучены недостаточно. В генезе геморрагических форм большое значение придается иммунопатологическим процессам. У реконвалесцентов формируется гомологичный стойкий иммунитет.
Инкубационный период продолжается 2-3 дня. Различают доброкачественную, «классическую», и более редкую геморрагическую формы чикунгунья.
«Классическая форма». Начальный период болезни характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40 °С, ознобами, появлением интенсивной головной боли, резкой слабости и анорексии. С первых часов заболевания развиваются интенсивные миалгии и боли в запястных, локтевых, голеностопных и коленных суставах, реже поражаются крупные суставы.
В период разгара болезни при снижении температуры, а у многих больных и с первых дней заболевания, на коже туловища, а затем и на конечностях появляется распространенная макулопапулезная сыпь, которая через 1 нед разрешается кратковременным шелушением. В ряде случаев сыпь бывает петехиальной.
В разгар болезни в гемограмме отмечается лейкопения, при геморрагических формах — тромбоцитопения. Часто выявляется повышение активности АсАТ, увеличение содержания «С»-реактивного белка.
Период реконвалесценции протекает с постепенной регрессией симптомов, у пациентов с фенотипом HLA-B27 нарушения функции суставов могут сохраняться в течение ряда лет.
Геморрагическая форма наблюдается редко, заболевание протекает с развитием на 3-5-й дни болезни выраженного геморрагического синдрома, сопровождающегося тромбоцитопенией, признаками шока и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).
Прогноз. Чикунгунье свойственно доброкачественное течение, при геморрагической форме летальность колеблется от 1 до 5%.
Диагностика. Клиническое распознавание болезни затруднено из-за сходства симптомов с другими арбовирусными лихорадками Верификация диагноза иногда достигается путем изоляции вируса из крови больных в период виремии, в большинстве случаев используют серологические методы, в частности ИФА с обнаружением анти-ChikV-IgMB первые дни заболевания
Лечение. Больным проводят патогенетическое лечение, при геморрагической форме назначают противошоковую терапию, применяют плазмозаментели
Профилактика. Контроль заболеваемости лихорадкой чикунгунья осуществляют с помощью комплекса мероприятий по борьбе с комарами.