Денге —- природно-очаговая трансмиссивная инфекция, эндемичная для многих тропических и субтропических районов мира, склонная к эпидемическому распространению. Естественный механизм передачи вируса — кровяной трансмиссивный, реализуемый при кровососании комаров.
Различают три типа циклов трансмиссивной циркуляции Dengue virus в лесных (джунглевых), сельских и городских очагах инфекции Наибольшее значение имеют городские и сельские очаги, в которых могут наблюдаться эпидемические вспышки болезни
В джунглевых очагах естественным резервуаром вирусов служат инфицированные обезьяны и некоторые другие животные, передача вируса осуществляется зоофильными комарами
В сельских очагах вирус циркулирует между животными и людьми с помощью антропозоо-фильных комаров рода Aedes spp , обитающих вблизи человеческого жилья
В городских очагах источником возбудителей является инфицированный человек в период вируоемии, трансмиссивную передачу вирусов осуществляют городские комары Ае aegypti и в меньшей степени Ае. albopictus и Аеpofynesiensis Ведущая эпидемиологическая роль комаров Ае aegypti связана с их способностью в большом количестве развиваться в различных случайных водоемах вокруг и внутри человеческого жилья (канавы, ямы, бочки, канистры, автопокрышки и Проч ), а также прерывистым многократным кровососанием в процессе дневного (утром и во второй половине дня) питания кровью различных людей
Комары становятся заразными спустя 8-14 дней после инфицирующего кровососания (внешний инкубационный период) и сохраняют вирусы на протяжении всей жизни (1-4 мес) При температуре ниже 15 °С вирусы в организме комаров не реплицируются, в связи с чем ареал денге меньше ареала комаров Aedes spp В тропических регионах передача Dengue virus происходит круглогодично с перерывом на период дождей
Наряду с естественным трансмиссивным механизмом передачи Dengue virus описаны заражения при случайном уколе инфицированной иглой или трансплантации костного мозга, взятого у донора в период инкубации болезни
Восприимчивость к вирусу денге всеобщая, в эндемических районах наибольшая заболеваемость отмечается среди детей и приезжих (неиммунных) лиц При проникновении вируса в чувствительную популяцию людей в эпидемический процесс может быстро вовлекаться до 50-70 % жителей данного очага Эпидемическому распространению денге способствуют нерегулируемая миграция населения и стихийная урбанизация, сопровождающиеся засорением территории и образованием многочисленных случайных водных резервуаров, особенно после периода дождей
Денге распространена на обширной территории тропических и субтропических регионов мира (от 35° с ш до 35° ю ш ), где проживает около 3 млрд человек, среди которых ежегодно регистрируется не менее 100 млн случаев «классической формы» болезни и около 500 000 случаев геморрагической формы денге (рис 1,А) Пандемия геморрагической/шоковой формы денге, начавшаяся в Юго-Восточной Азии после Второй мировой войны, в последние 15-10 лет распространилась на Океанию и американский регион с тенденцией к дальнейшему увеличению показателей заболеваемости и смертности В различных странах за пределами ареала денге наблюдаются завозные случаи болезни, связанные как с миграцией инфицированных людей, так и завозом из эндемических очагов инфицированных комаров в остаточных водных объемах, образующихся в различных транспортных средствах (контейнеры, фургоны и проч )
В связи с тем, что у реконвалесцентов денге развивается непродолжительный гомологичный иммунитет, в эндемических очагах болезни часто наблюдаются повторные заболевания, вызванные другим штаммом или серотипом вируса, которые служат важным фактором, предрасполагающим к развитию геморрагической/шоковой формы денге
