Патогенез и клиника колорадской лихорадки. Диагностика и лечение колорадской лихорадки
После внедрения вирус гематогенно проникает в костный мозг, где поражает эритробласты и стволовые клетки-предшественники, сохраняясь в них на протяжении всех фаз развития клетки, затем с инфицированными клетками попадает в периферическую кровь, обусловливая волнообразную виремию и общетоксический синдром. Персистирование вируса в клетках костного мозга не установлено.
Инкубационный период составляет 3-4 дня (с колебаниями от 1 до 14 дней).
Начальный период болезни развивается остро, часто внезапно на фоне озноба быстро развивается гиперпирексия, возникает головная боль, распространенные миалгии, гиперестезия шжи, отмечаются прогрессирующая слабость, прострация Больные астенизированы, индифферентны к окружающему, выглядят утомленными и ослабленными. При осмотре у них выявляются инъекция конъюнктивы, гиперемия слизистой полости рта, мягкого неба и глотки, увеличение шейных лимфатических узлов и болезненная небольшая спленомегалия У 15% больных на туловище и конечностях появляется макулопапулезная или петехиальная сыпь
В гемограмме с 3-4-го дня болезни закономерно выявляется выраженная лейкопения (2-3 х 10 9/л), нейтропения с увеличением количества молодых клеток, относительный лимфоцитоз, нередко с атипичными лимфоцитами, и тромбоцитопения.
Через 1 нед проявления болезни стихают, температура тела нормализуется, однако у половины пациентов после 3-4-дневной ремиссии вновь развивается лихорадочное состояние, что придает температурной кривой «седловидную» форму. В редких случаях возникает 3-4 температурных волны.
Период реконвалесценции характеризуется выраженной астенией, наиболее продолжительной (до 3 нед и более) у лиц старше 30 лет.
В большинстве случаев колорадской клещевой лихорадки протекает благоприятно, возможно развитие осложнений в виде пневмонии, орхоэпидидимита, гепатита. У 10-15% детей описан серозный менингоэнцефалит. У беременных на второй неделе болезни часто наблюдается прерывание беременности, при заражении в поздние сроки беременности отмечена выраженная лейкопения у новорожденных.
Прогноз обычно благоприятный, в редких случаях у детей отмечены летальные исходы вследствие массивного геморрагического синдрома в виде распространенной пурпуры, кровотечений и шока.
Диагностика и лечение колорадской клещевой лихорадки
Острое развитие дву фазного лихорадочного заболевания с выраженной лейкопенией у пациента из группы высокого риска заражения ККЛ и отсутствие респираторного катарального или ренального синдромов позволяет дифференцировать заболевание с гриппом, пятнистой лихорадкой Скалистых гор, лептоспирозом.
Верификация диагноза достигается выделением CTFV из крови больных, в том числе из замороженных сгустков, на протяжении 6 нед от начала болезни с использованием клеточных культур (Vero, ВНК-1 и др) или новорожденных мышей НРИФ позволяет обнаружить вирус в эритроцитах периферической крови. Разработана диагностика ККЛ с помощью PCR
Серологические методы диагностики включают ИФА с выявлением антител класса IgM в ранние сроки болезни, РН (2-4 нед болезни) и РСК (4-6 нед).
Лечение. Специфическая терапия не разработана. Больным предписывают постельный режим, проводят патогенетическую терапию, назначают жаропонижающие средства (аспирин противопоказан!), осуществляют профилактику и лечение осложнений.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Лицам из групп высокого риска заражения во время пребывания в очагах инфекции рекомендуют использовать защитную одежду и репелленты (дибутилфталаты) для защиты от клещей, регулярно проводить осмотр кожи.
Реконвалесценты колорадской клещевой лихорадки отстраняются от донорства крови на 6 мес после выздоровления.
