Экосистемный уровень эпидемического процесса. Социальный уровень эпидемического процесса.
Отягощение течения заболеваний, вызванных лекарственно-устойчивыми штаммами сальмонелл, сказывается на экосистемном уровне прежде всего активизацией механизма передачи возбудителя инфекции, поскольку в этих случаях обеспечивается массивное, интенсивное и длительное выделение возбудителя из зараженного организма в окружающую среду. При этом возбудитель оказывается способным распространяться не только традиционным пищевым путем, но и бытовым, который реализуется через загрязненные руки ухаживающего персонала или матерей, предметы ухода за детьми, постельное белье и др. Об этом свидетельствует обнаружение сальмонелл в смывах с различных объектов (пеленальные столы, кровати, соски, посуда и др.) в палатах и других помещениях стационаров, в которых возникают очаги внутрибольничных инфекций. Накоплены также данные, позволяющие высказать предположение о возможности распространения возбудителя инфекции в условиях стационаров и пылевым (аэрозольным) путем. Обоснованием этому служат факты выделения сальмонелл из воздуха и пыли, собранной в палатах, из глотки больных и общавшихся с больными лиц, а также нередкие случаи развития у больных сальмонеллезом поражения верхних дыхательных путей, пневмонии и др.
Кроме того, на этом уровне следует иметь в виду мощное селекционное действие антибиотиков и других химико-терапевтических препаратов, подавляющих чувствительные к ним микроорганизмы и тем самым способствующих росту и размножению резистентных к ним особей. Это способствует формированию лекарственно-устойчивой популяции паразита, в результате начинающей доминировать в паразитарной системе. Упомянутые процессы влекут за собой интенсификацию циркуляции лекарственно-устойчивых штаммов сальмонелл и тем самым активизацию инфекционно-иммунологических взаимодействий в паразитарной системе.
На соцэкосистемном уровне антибиотикоустойчивые штаммы сальмонелл обусловливают своеобразие проявлений эпидемического процесса:
- эпидемические очаги возникают главным образом в различных детских стационарах или родовспомогательных учреждениях;
- рост заболеваемости сальмонеллезом в основном обусловлен заболеваемостью детей раннего возраста. Так, в 1990 г. по сравнению с 1972 г. заболеваемость детей в возрасте до 14 лет выросла в 3 раза, а лиц старше этого возраста - лишь в 1,5 раза;
- основными источниками возбудителя инфекции оказываются люди, больные сальмонеллезом, или бактерионосители;
- вспышки инфекции, как правило, растянуты во времени и длятся неделями, иногда месяцами.
Отмеченные особенности «госпитального» сальмонеллеза сказываются на соцэкосистемном уровне в виде возрастания социально-экономической значимости этой инфекции.
Приведенные данные наглядно демонстрируют как взаимосвязанность явлений, свойственных всем уровням системы эпидемического процесса, так и регулирующие функции социальных факторов, свойственных соцэкосистемному уровню.
Эпидемическому процессу свойственны свои специфические законы возникновения, развития и прекращения, которые подчиняются общим законам системного единства природы и общества.
Осознание объективного, закономерного характера взаимодействия биологического (экологического) и социального в эпидемическом процессе позволяет сформулировать общие социально-экологические законы эпидемиологии. Их нельзя определить как биологические или социальные, так как они имеют комплексный, биосоциальный, характер. Несмотря на то что социально-экологические законы эпидемиологии в объективной действительности существовали всегда, раньше они не были сформулированы и не учитывались ни в теоретической эпидемиологии, ни в противоэпидемической практике.
