Трубная стерилизация под местной анестезией. Лекарства и особенности
С возрастанием популярности трубных стерилизаций важное место стали занимать вопросы поиска способов укорочения времени операции, пребывания в больнице, снижения стоимости манипуляции. Один из способов достижения желаемой цели — проведение трубной стерилизации под местным обезболиванием.
Данный способ наиболее подходит женщинам с противопоказаниями к наркозу, не требует условий операционной, идеален при страхе общей анестезии и наличии сердечно-сосудистых и легочных нарушений, препятствующих введению наркоза. Данный метод противопоказан возбудимым и слишком полным пациенткам, которым может потребоваться больший объем манипуляций на органах брюшной полости. Местную анестезию в связи со сложностью должен обеспечивать лишь опытный хирург.
Преимущества трубной стерилизации под местной анестезией — исключение риска, связанного с наркозом, и снижение затрат на анестезию. Благодаря местному обезболиванию, по сравнению с общим, снижается время операции и укорачивается восстановительный период с послеоперационной тошнотой и рвотой.
К недостаткам трубной стерилизации под местной анестезией следует отнести тот факт, что техника требует точности и аккуратности манипуляций и сопровождается для пациентки сравнительно небольшим дискомфортом. Местная анестезия также может сделать работу хирурга сложнее, так как велик риск движения женщины во время манипуляции, и возникает необходимость поддерживать с пациенткой тесный словесный контакт.
Лекарственные препараты для стерилизации под местной анестезией. При местном обезболивании обычно применяют три типа препаратов: системные средства, успокаивающие пациентку и блокирующие болевые импульсы (мидазолам, фентанил, суфентанил, алфентанил), местные анальгетики, уменьшающие боль в месте разреза (бупивакаин), и препараты системного действия, предотвращающие появление рвоты или нарушение функций сердца (прометазин, атропин).
После достижения седативного эффекта лигирование труб осуществляют так же, как и при наркозе, с учетом того факта, что пациентка бодрствует, способна двигаться и ощущать боль в большей степени, чем при общей анестезии.
Результаты лигирования труб под местной анестезией сходны с таковыми при выполнении операции под наркозом, с равной степенью удовлетворенности пациенток, но с меньшей затратой времени на операцию. В исследованиях послеоперационных эффектов при местном обезболивании под руководством Маккензи было выяснено, что 21% пациенток покинули клинику через 4 ч, все остальные — через 7 ч. Из всех женщин 98% отметили удовлетворенность местным обезболиванием, а 94% рекомендовали бы эту процедуру подругам.