Гистероскопическая стерилизация. Техника и эффективность
Гистероскопия — еще один новейший метод, используемый при постоянной стерилизации. Одним из преимуществ данной процедуры является тот факт, что ее можно провести в кабинете врача под местным обезболиванием. За все время было предложено три подхода, один из них одобрен FDA. Сюда относятся коагуляция устий фаллопиевых труб, химическое склерозирование эндосальпинкса и тампонирование просвета труб.
Электрокоагуляция при гистероскопической стерилизации. При униполярной и биполярной электрокоагуляции окклюзии фаллопиевых труб достигают за счет введения проводящего электрода в их устья. Когда электрод погружается в интрамуральный отдел фаллопиевой трубы, окклюзия достигается за счет электрокоагуляции эндосальпинкса и проксимального мышечного слоя. FDA не утвердило данную методику в связи с ее сложностью.
Вообще устья труб определяются лишь в 80% случаев, манипуляция осуществляется вслепую с помощью зонда, что может привести к повреждению кишечника. Частота сбоев при данной методике слишком велика (от 15 до 30%), чтобы рекомендовать этот метод для использования.
Химическое воздействие при гистероскопической стерилизации. Для склерозирования эндосальпинкса предлагали также использование химических агентов. Были исследованы многие вещества, в частности нитрат серебра, формальдегид, фенол, тальк, хинакрин и метилцианоа-крилат. Были опробованы различные способы доставки агентов: прямое введение в фаллопиевы трубы через гистероскопические инструменты, инъекции под флюороскопическим контролем, инъекции вслепую и введение в средства, подобные внутриматочным. Последние два способа кажутся наиболее многообещающими (их показатель эффективности составляет от 88 до 94%), но ассоциацией они пока не утверждены.
Обтурация при гистероскопической стерилизации. В настоящее время три обтуратора проходят стадию клинической апробации на людях, а средство «Essure» одобрено FDA. Методика «Essure» — хирургическая процедура по введению маленького гибкого микроимплантата в каждую из маточных труб. Микроимплантаты состоят из полиэфирных волокон и металлов (никель-титанового сплава и нержавеющей стали).
Как только микроимплантаты устанавливаются, они начинают прорастать естественными тканями, блокируя маточные трубы. Аллергия на никель, недавно перенесенная инфекция органов малого таза и подозрение на отек фаллопиевых труб — противопоказания к применению данного метода. Через 3 мес показана ГСГ для верификации окклюзии фаллопиевых труб.
В Соединенных Штатах, Австралии и Европе среди женщин было проведено два независимых исследования по эффективности и безопасности применения методики «Essure». В первом исследовании 192 женщины применяли данный контрацептивный метод в течение 1 года, 177 — в течение 2 лет, 172 — 3 года. Во втором исследовании 433 женщины пользовались этим методом 1 год, 403 — 2 года, 21 — 3 года. Ни у одной из исследованных женщин в течение 1-3 лет беременность не наступила.
