а) Поддерживающая система уретры в норме:
• Состоит из трех элементов:
о Связки уретры
о Тазовая фасция (III уровень)
о Лобково-прямокишечная мышца
• Связки:
о Связки дорсальной и вентральной группы играют важную роль, удерживая уретру в подвешенном состоянии
• Тазовая фасция на III уровне поддерживает средний отдел уретры, обеспечивая:
о Центральное положение среднего отдела уретры
о Симметричность и небольшие размеры ретциева пространства
о Сохранение Н-образной формы влагалища на поперечном сечении
• Лобково-прямокишечная мышца:
о Образует симметричную петлю, поддерживающую прямую кишку
о От нормальной функции этой мышцы зависит жесткость поддерживающей системы уретры
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки с нормальной поддерживающей системой уретры визуализируется периуретраль-ная связка, которая располагается вентральнее уретры между медиальными краями лобково-прямокишечных мышц.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки, страдающей СНМ, отмечается нарушение непрерывности периуретральной связки в ее латеральной части в месте прикрепления. Ретциево пространство имеет нормальные размеры, влагалище сохраняет присущую ему в норме форму, а уретра располагается по срединной линии, что свидетельствует о том, что тазовая фасция на III уровне пока сохранна.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у женщины с сохранной тазовой фасцией на III уровне определяется маленькое симметричное ретциево пространство. Влагалище в поперечном сечении имеет присущую ему в норме Н-образную форму, уретра располагается по срединной линии.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у женщины, страдающей СНМ, отмечается симптом «поникших усов». Ретциево пространство патологически расширено в латеральном направлении, провисает вокруг уретры, которая слегка смещена вправо. Влагалище утратило Н-образную форму и выглядит уплощенным. Выявленные изменения указывают на разрыв тазовой фасции на III уровне.
б) Поражение поддерживающей системы уретры:
• Связки:
о Нарушается целостность связок или их строение
• Тазовая фасция на III уровне:
о Наиболее часто поражающийся анатомический элемент
о Поражение тазовой фасции вызывает медиальное смещение ее и стенки влагалища относительно места прикрепления
о Жировая клетчатка ретциева (предпузырного) пространства вытягивается в латеральном направлении навстречу отделившейся провисающей нижней 1/3 передней стенки влагалища и напоминает «поникшие усы»
• Лобково-прямокишечная мышца:
о Отрыв или атрофия
в) Особенности диагностики:
• Сочетание статического и динамического исследований
• Важно, чтобы исследование было полным и в его заключении содержалась информация по всем трем элементам поддерживающей системы
Видео методика УЗИ тазового дна в норме, при опущении и выпадении органов таза
