Влагалищное кесарево сечение производится в поздние сроки беременности (до 27—28 недель) по определенным показаниям.
Влагалище раскрывается зеркалами, двузубцами захватываются передняя и задняя губы, и шейка матки подтягивается ко входу во влагалише.
Производится расширение цервикального канала дилататорами Гегара до № 16—17.
На границе между слизистой влагалищной части шейки матки и переднего влагалищного свода проводится полулунный разрез, выпуклостью обращенный книзу. Пинцетом приподнимается вершина разреза, и ножницами рассекаются соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем. Влагалищный лоскут вместе с мочевым пузырем тупым путем отодвигают кверху. За отсепарованный мочевой пузырь заводится подъемник, что помогает довести отслойку до пузырно-маточной складки брюшины. Пузырно-маточная складка не вскрывается.
Влагалищное кесарево сечение.
Ножницами или скальпелем строго по средней линии рассекается передняя стенка шейки матки; при этом верхняя часть разреза должна располагаться на 2—3 см выше области внутреннего зева, а нижний угол раны не доходить на 1 см до наружного зева. Рассечение шейки более удобно производить на заведенном в канал расширителе). К этому моменту обычно становится видным нижний полюс пузыря, который вскрывается.
Через рану шейки в полость матки заводятся два пальца. Если предлежит головка, то производят поворот плода на ножку и медленно низводят ее, а затем и туловище плода до головки. Дело значительно упрощается, если предлежат ножки плода. Под защитой переднего зеркала головка перфорируется скальпелем или ножницами через затылочное отверстие (рис. 103, г) и после эксцеребрации медленно (опасность разрыва нижнего сегмента) выводится через рану шейки. Затем производится пальцевое удаление последа.
Боковые края раны шейки матки захватываются пулевыми щипцами, и отдельными кетгутовыми швами зашивают рану. Откинутый лоскут влагалишной стенки и мочевого пузыря помещается на прежнее место, и после катетеризации (с целью проверки целостности мочевого пузыря) края раны влагалища соединяются кетгутовыми швами).
Влагалищное кесарево сечение.
Инструментальный аборт
Влагалище обнажается с помощью зеркал, захватываются пулевыми щипцами передняя и задняя губы шейки матки. Для определения величины шейки и тела матки, а также представления о направлении оси матки производится зондирование.
Используя расширители Гегара или вибродилататор, расширяют шеечный канал. При беременности, не превышающей по сроку 12 недель, обычно оказывается достаточным расширение канала до № 11—12 дилататоров Гегара.
Влагалищное кесарево сечение.
Выскабливание производят кюретками, которые необходимо вводить свободно, без насилия, до самого дна, определяемого по слабому сопротивлению, затем энергичным движением соскабливают части плодного яйца с передней, боковых и задней стенок матки. Соскабливание производят сверху вниз, от дна матки по направлению к наружному зеву, без частого выведения кюретки за пределы внутреннего зева.
При сроках беременности более 9 недель удаление крупных частей плодного яйца производится при помощи специальных щипцов (снабженных губками с нарезками), получивших название абортцанга. Абортцангом захватываются только те части плодного яйца, которые подведены к области внутреннего зева и располагаются свободно в полости матки. «Выщипывать» абортцангом неотделенные части плодного яйца от стенок матки нельзя, так как это может привести к травме матки (ее перфорации), вплоть до захватывания через перфорационное отверстие петель кишок, сальника.
По окончании удаления основных частей плодного яйца вся поверхность матки проверяется небольшой кюреткой, которой удаляются мелкие обрывки тканей яйца. Выскабливание не должно производиться до появления характерного хруста, что свидетельствует уже о значительном обнажении мышечной оболочки матки.
