Ампутация шейки матки. Виды ампутации шейки матки.
Операция клиновидной ампутации шейки матки была разработана Schroeder. Щипцами Мюзо захватывается каждая губа шейки матки в отдельности; затем из передней и задней губ шейки удаляются клиновидной формы участки патологически измененной ткани таким образом, чтобы частично иссечь самую проксимальную часть цервикального канала. В результате этого на каждой губе образуются передний и задний лоскуты, которые отдельными кетгутовыми швами сшиваются между собой. Слизистая влагалищной части шейки матки смыкается со слизистой цервикального канала. В случае надобности дополнительно накладываются боковые швы.
В зависимости от того, с какой целью производится ампутация шейки матки (удлиненной конусовидной или для ликвидации зияющего разрыва наружного зева шейки), разрез со стороны канала может быть выполнен ближе или дальше от наружного зева, чем достигается в необходимых случаях его расширение или, наоборот, сужение.
Конусовидная ампутация шейки матки
Операция конусовидной ампутации шейки матки разработана Sturmdorf. Эта операция производится по поводу патологических процессов на поверхности или в глубине влагалищной части шейки матки или цервикальном канале.
Операция конусовидной ампутации шейки матки начинается с захватывания щипцами сразу обеих губ шейки матки, но таким образом, чтобы осталась свободной периферическая часть окружности шейки. Несколько выше щипцов скальпелем производят циркулярный разрез по границе между слизистыми влагалищной частя шейки матки и цервикального канала. Этот разрез выполняется таким образом, чтобы скальпель несколько подрезал (отсепаровывал) слизистую от мышечного слоя.
Первоначально проведенный циркулярный разрез углубляется в толщу шейки матки с одновременным направлением его к цервикальному каналу, и при энергичном подтягивании за щипцы удаляется конусообразной формы кусок ткани шейки матки с большей частью слизистой канала шейки.
После удаления конуса приступают к наложению швов. Первый шов проводится через передний край влагалищной стенки, отступя от края на 0,5 см, а второй конец лигатуры выводят через тот же край, но отступя от первого вкола на 1 см по периферии слизистой; затем оба конца лигатуры проводят через цервикаль-ный канал и выкалывают позади первых вколов на расстоянии 1,5 см. При затягивании проведенного подобным образом шва отсепарованная слизистая приближается к просвету цервикального канала и одновременно покрывает оставшуюся после удаления конуса раневую поверхность. Аналогичный шов выполняется и на задней губе. Оставшиеся свободные участки раневой поверхности с боков шейки закрываются отдельными кетгутовыми швами.
Диатермоэксцизия шейки матки
Диатермоэксцизия шейки матки производится по тем же показаниям, что и конусовидная ампутация шейки матки. При этом используется специальный электрод-конизатор, токопроводящая часть которого изогнута таким образом, что после введения токоизолированной части в цервикальный канал и повороте электрода на 360° из шейки удаляется конус; образовавшаяся раневая поверхность (воронка) оказывается при этом коагулированной. Коагулированная ткань в канале смазывается 5% раствором марганцовокислого калия.
