Диагностика и лечение акромегалии. Восстановление менструального цикла при гигантизме
Исходя из приведенного перечня признаков заболевания, следует считать наиболее ценными в диагностике, кроме общих методов клинического обследования, рентгенологическое и офтальмологическое. Первое позволяет установить увеличение размера турецкого седла и деструкцию его стенок, изменения позвоночника: двойной контур позвонков, исчезновение их «талии», мощные клюковидные выступы. При офтальмологическом исследовании обнаруживают битемпораль-ную гемианопсию (особенно при динамическом наблюдении). Целесообразно использование периметрии с графическим изображением полей зрения как на белый, так и на другие цвета (красный, зеленый, синий). Цветовая периметрия позволяет обнаружить начальные нарушения периферического зрения.
По данным статистики, увеличение турецкого седла выявляется у 80—93% больных акромегалией [Раскин А. М.], битемпоральная гемианопсия — у половины больных.
Однако в ранних стадиях заболевания постановка диагноза затруднена. Необходимо учесть, что при начальных формах акромегалии нарушается прикус, увеличивается размер языка, кистей рук и стоп (больной замечает, что перчатки и обувь становятся малы). Большое диагностическое значение имеет повышение концентрации в крови гормона роста в активной стадии заболевания.
Лечение. Основным видом лечения является рентгенотерапия, так как эозинофильно-клеточные аденомы гипофиза высокочувствительны к лучевой терапии. Рентгенотерапия проводится большими дозами (5000—6000 Р на курс лечения); разовые дозы в начале лечения 50—100 Р, повышаются постепенно до 150—250 Р. Уже вскоре после начала терапии самочувствие больной улучшается, прекращается патологический рост тканей (при акромегалии наблюдается расширение полей зрения), в известной степени восстанавливается зрение, исчезают головные боли, нередко нормализуется менструальный цикл. Спустя 3 мес проводят второй курс облучения, а еще через б мес — третий. В дальнейшем лечение повторяют в зависимости от клиники заболевания и объективных данных.
В последнее время все шире применяются телегамматерапия, а также имплантация в опухоль 98Аu или 90Y. Хирургическое лечение (удаление опухоли гипофиза) показано при резком сужении полей зрения, отсутствии ремиссии после лучевой терапии. Гормональное лечение (эстрогены) не заменяет лучевое или хирургическое (при соответствующих показаниях) и может применяться как вспомогательный метод. Так, эстрогенотерапия может быть применена у девушек (при отсутствии прямых данных, позволяющих диагностировать опухоль гипофиза) с целью приостановить чрезмерный рост. Для этого предложено введение больших доз эстрогенов (по 20—50 мг/сут в течение 3— 6 нед) или меньших доз (1—5 мг/сут), на курс лечения 300—500 мг эстрадиолдипропионата.
Под влиянием такого лечения развитие акромегалии приостанавливается и восстанавливается менструальный цикл. Однако в молодом возрасте применять большие дозы эстрогенов следует осторожно вследствие опасности повреждающего действия на гонадотропную функцию гипофиза, гормональную и репродуктивную функции яичников.
При гигантизме с целью остановки роста и восстановления менструального цикла применяется циклическая гормонотерапия. Первые 20 дней цикла — эстрогены (на курс лечения 20— 30 мг), а затем прогестерон по 10 мг с перерывами между циклами 10 дней (6—12 циклов гормонотерапии).
Прогноз и трудоспособность при акромегалии и гигантизме обусловливаются интенсивностью роста аденомы гипофиза и выраженностью метаболических нарушений. Однако и при отсутствии активного роста опухоли больные не могут выполнять работу, требующую значительного физического напряжения. Выраженные изменения со стороны зрения, суставные поражения, сахарный диабет могут обусловить стойкую утрату трудоспособности больной.
Первичная аменорея наблюдается при адипозогенитальной дистрофии, синдроме Лоренса — Муна — Бидля, болезни Хенда — Шюллера — Крисчена.
