Психогенная аменорея наблюдается и при так называемой нервной анорексии. Это заболевание наблюдается у молодых девушек и женщин. Впервые оно было описано Gull в 1873 г. и Lasegue в следующем году. Основную роль в его возникновении играют нервно-психические факторы. В связи с этим подобную форму анорексии ранее рассматривали как особый невроз, в генезе которого имеют значение не только психическая травма и сильные переживания, но и умственное и физическое перенапряжение, конфликтные ситуации.
В патогенезе нервной анорексии, возможно, имеют значение как отрицательные психогенные факторы, так и патологическое состояние центров гипоталамуса (латеральных отделов ввнтромедиальных ядер) и нарушение координации между медиальными и латеральными отделами этих ядер; возможно и нераспознанное воспалительное поражение головного мозга в указанных выше отделах гипоталамуса [Баранов В. Г. и соавт..
М. В. Коркина и соавт., наблюдавшие 113 больных, считают, что нервная анорексии является затяжной патологической реакцией у подростков с тяжело протекающим пубертатным периодом вследствие неспособности больных адаптироваться в окружающей среде.
Важное значение имеет соответствующий преморбидный фон — неврастенический, истерический, психопатический.
Симптомы нервной анорексии. По данным Е. А. Богдановой с соавт., наблюдавших 17 девушек с анорексией, в развитии заболевания можно выделить два периода. В первом периоде «симулируемой» анорексии больные, несмотря на мучительное чувство голода, прилагают усилия, направленные на снижение массы тела (голодание, вызывание рвоты после еды, употребление слабительных, усиленные физические упражнения); в этот период возникает аменорея.
Во втором периоде действительной анорексии больные привыкают к голоду, исчезает аппетит, появляются вторичные симптомы: гипотермия, гипотония, брадикардия, акроцианоз, сухость кожи, лейкопения, снижение вольтажа и неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ, анемия, гипогликемия, атония желудка, анацидный гастрит, запор. При эндокринологическом обследовании обнаруживают снижение эстрогенов, уровня ЛГ в крови и повышение ФСГ.
При биохимическом исследовании выявляют понижение в крови содержания хлоридов, натрия и калия, что обусловливается повторной рвотой. Иногда возникают и трофические нарушения со стороны кожи, альвеолярная пиорея, симптомы витаминной недостаточности; язык обложен, нередко отмечается неприятный запах изо рта; молочные железы часто атрофируются. Живот мягкий, втянутый. При прямокишечном исследовании устанавливают гипотрофию матки. Вместе с тем, несмотря на резкое нарушение физического состояния, психика больных не страдает, они сохраняют и физическую активность.
Диагноз нервной анорексии с аменореей основывается на данных анамнеза и объективного исследования.
Лечение целесообразно проводить в стационаре, изолировав больную от родных. В первые дни показан строгий постельный режим. Ввиду дистрофических изменений миокарда и выраженной гипотонии назначают сердечно-сосудистые средства, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, витамины группы Л, В и С. Питание дробное; пищу дают в жидком виде 6 раз в день. Важное значение имеет длительная, настойчиво проводимая психотерапия. Показано также назначение нейротропных средств — аминазина, седуксена, галоперидина.
После того как начала увеличиваться масса тела и больная перестала фиксировать на этом внимание, рекомендуются (Богданова Е. А.) 2—3 курса циклической гормонотерапии, при отсутствии эффекта — стимулирующая терапия ЛГ — РФ, лечебная физкультура, водолечение.
