а) Определение. Аутоиммунное системное воспалительное заболевание, проявляющееся эритематозными чешуйчатыми бляшками на коже. Также могут поражаться ногти, сухожилия, суставы и поверхность костей.
б) Ключевые ультразвуковые признаки. Проявления псориаза могут как быть локализованными в одном месте, так и затрагивать различные анатомические структуры, причем в неодинаковой степени. УЗ-признаки псориаза можно сгруппировать по затронутым анатомическим структурам (рис. 1-6):
Рисунок 1. Активная фаза псориаза с поражением кожи, сухожилий и поверхности костей. (а) Внешний вид. (b) На поперечной цветовой допплерограмме проксимальной части левого предплечья присутствует утолщение эпидермиса и дермы, сопровождающееся снижением эхогенности и гиперваскуляризацией дермы. (с) На продольном серошкальном УЗ-изображении задней левой локтевой области присутствует незначительное снижение гипоэхогенности дистального участка сухожилия трехглавой мышцы плеча, а также эрозии (стрелки) на поверхности локтевого отростка.
Рисунок 2. Активная псориатическая бляшка. На поперечной цветовой допплерограмме правой боковой части туловища обнаруживаются утолщение эпидермиса и кожи, гипоэхогенность кожи (звездочки) и гиперваскуляризация бляшки.
Рисунок 4. Определение активности псориаза ногтей при помощи цветовой допплерографии.
Рисунок 5. Сопоставление фотографий (вверху) с серошкальными УЗ-изображениями и цветовыми допплерограммами (внизу) тех же пальцев одного и того же пациента, страдающего псориазом в острой фазе. Обратите внимание на различную выраженность процесса на разных пальцах.
Рисунок 6. Псориатическое поражение кожи, сухожилий, суставов и ногтей. (а) Внешний вид безымянного пальца 7-летнего ребенка, страдающего кожным псориазом. Палец характеризуется «сосискообразной» деформацией (признак дактилита). (b) На энергетической допплерограмме обращает внимание утолщение эпидермиса и дермы, снижение эхогенности кожи и гиперваскуляризированная псориатическая бляшка в околоногтевой области. Скопление анэхогенной жидкости (звездочка) указывает на синовит дистального межфалангового сустава (dip), вокруг которого усилена периартикулярная васкуляризация. Кроме того, снижена эхогенность боковых пучков сухожилий разгибателя, а также утолщены ногтевое ложе и ногтевая пластинка, усилена васкуляризация ногтевого ложа.
• Кожа:
о Утолщение эпидермиса
о Утолщение и снижение эхогенности дермы
о Повышенное количество сосудов в дерме (в активной фазе)
• Ногти:
о Утолщение ногтевого ложа
о Нечеткость контуров вентральной пластинки ногтя
о Очаговые гиперэхогенные отложения в вентральной пластинке
о Утолщение и волнистость контуров дорсальной и вентральной пластинок
о Усиление васкуляризации ногтевого ложа (в активной фазе)
• Сухожилия:
о Утолщение и/или снижение эхогенности
• Суставные поражения:
о Накопление синовиальной анэхо-генной жидкости, чаще всего (но не исключительно) в суставах запястья, кисти (в пястно-фаланговых суставах), стопы (плюснефаланговые суставы) и в коленном суставе. Характер выпота может различаться по воспалительной активности
о Гипертрофия синовиальной оболочки, чаще всего (но не исключительно) в проекции суставов запястья и коленного сустава
о Гиперваскуляризация околосуставных тканей в активной фазе
• Кость:
о Эрозивные изменения суставных поверхностей
о Остеофитоз различной степени выраженности
