а) Определение. Хронические гранулематозные инфекционные заболевания дермы и/или ПЖК. По этиологии мицетомы подразделяют на эумицетомы (возбудители - грибы) и актиномицетомы (нитевидные бактерии). Такие инфекции более распространены в тропическом климате или в сельской местности, преимущественно поражают конечности, особенно стопы.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Изолированные гипоэхогенные очаговые образования или свищевые ходы, расположенные в толще дермы и/или ПЖК.
• Множественные сообщающиеся свищевые ходы в дерме и/или ПЖК чаще всего обнаруживаются при эумицетомах (рис. 1), но встречаются и при актиномицетомах (рис. 2).
Рисунок 1. Эумицетома. (а) Внешний вид. (b) На поперечном серошкальном УЗ-изображении левой подошвы обнаруживаются множественные и соединяющиеся между собой подкожные свищевые ходы (звездочки).
Рисунок 2. Актиномицетома. (а) Внешний вид стопы. (b) На продольном серошкальном изображении латеральной части тыла правой стопы присутствует свищевой ход (звездочка), прободающий дерму и ПЖК. Присутствует также небольшая размытость и повышение эхогенности прилегающих подкожных тканей.
Рисунок 3. Актиномицетома. (а) Внешний вид стопы. (b) На поперечном серошкальном УЗ-изображении правой стопы, проходящем через дистальные отделы I и II плюсневых костей, обнаруживаются две гипоэхогенные зоны (стрелки), окруженные анэхогенной жидкостью, которая заключена в гипоэхогенные овальные подкожные образования с гипоэхогенными границами. Подобная картина получила название «точка в круге».
• В дерме и/или ПЖК обнаруживаются круглые или овальные псевдокистозные образования, характеризующиеся смешанной эхогенностью. Такие образования имеют гипоэхогенную кайму, заполнены жидкостным компонентом, в центре которого находятся единичные или множественные гипоэхогенные зоны (симптом «точки в круге»). Подобные точечные включения регистрируются также при МРТ; они более характерны для актиномицетом, однако встречаются и в эумицетомах (рис. 3).
• На цветовых допплерограммах по периферии образования визуализируется сосудистая сеть, интенсивность васкуляризации в которой варьирует в широких пределах - от пониженной до резко повышенной.
