а) Определение. Представляет собой кистозное образование в дерме и/или ПЖК, построенное из элементов эпидермиса, в частности из зернистого слоя и роговых чешуек. Киста может содержать кристаллы холестерина, а иногда соединяется каналом с субэпидермальным слоем; канал открывается центральным отверстием.
Воспаление приводит к частичному или полному разрыву кисты; в результате роговые чешуйки могут проникнуть в окружающие ткани, усиливая воспаление и вызывая впоследствии рубцевание и фиброз.
в) Ключевые ультразвуковые признаки. УЗ-признаки эпидермальной кисты меняются в зависимости от типа кисты и фазы ее развития (рис. 1-4):
Рисунок 1. УЗ-картина эпидермальной кисты варьирует в зависимости от стадии ее развития.
Рисунок 2. Воспаленная эпидермальная киста. (а) Фотография объемного образования на левой щеке. (b и с) На ультразвуковых поперечных изображениях левой щеки (b - серошкальное УЗ-изображение; с - цветовая допплерограмма) обнаруживается овальное образование с нечеткими контурами, расположенное в слое дермы и/или ПЖК, имеющее размеры 1,78 см (поперечник) х 1,67 см (толщина), создающее артефакт дорсального псевдоусиления. Обратите внимание на выраженную васкуляризацию окружающих тканей и угловую артерию, проходящую непосредственно под кистой.
Рисунок 3. Частичный разрыв эпидермальной кисты. (а) Фотография образования на правом бедре. (b и с) На УЗ-изображениях правого бедра обнаруживается расположенное в слое дермы и/или ПЖК гипоэхогенное образование с частичным разрывом в верхней и боковой областях, о чем свидетельствует нарушение контура (b - продольное серошкальное УЗ-изображение в режиме адаптивной колоризации; с - цветовая допплерограмма, поперечная проекция). Обратите внимание на проникновение гипоэхогенной массы (стрелка) в окружающую ПЖК (b). На цветовой допплерограмме (с) обнаруживается повышенная эхогенность ПЖК в месте разрыва и гиперваскуляризация по периферии кисты, наиболее выраженная в области разрыва.
Рисунок 4. Полный разрыв эпидермальной кисты. (а) Фотография образования правой щеки. (b и с) На УЗ-изображении правой щеки обнаруживается гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими контурами в дерме и ПЖК, характеризующееся наличием лакун и артефактом дорсального псевдоусиления (b - поперечное серошкальное УЗ-изображение; с - цветовая допплерограмма). На цветовой допплерограмме (с) обнаруживается усиление сосудистого рисунка по периферии образования.
• Интактная: четко очерченное, круглое или овальное, анэхогенное или гипоэхогенное очаговое образование, расположенное в дерме и/или ПЖК, соединенное каналом с субэпидермальным пространством или не имеющее такого соединения. Иногда регистрируется артефакт дорсального псевдоусиления.
Некоторые эпидермальные кисты на УЗ-изображении напоминают яичко, что обусловлено отложением холестерина, или луковицу в разрезе из-за слоев кератина (рис. 5, 6). Кристаллы холестерина визуализируются как более гипоэхогенные или анэхогенные полосы. Изредка также присутствуют гиперэхогенные пятна или участки кальцификации. Воспаление характеризуется усилением периферического сосудистого рисунка на цветовой или энергетической допплерограмме.
Рисунок 5. Эпидермальная киста. Обратите внимание на гиперэхогенные полосы (УЗ-симптом «слоеного пирога» или «луковицы») (стрелки), которые соответствуют слоям кератина внутри кисты.
Рисунок 6. Псевдояичко: овальное гипоэхогенное образование с четкими контурами на передней поверхности грудной стенки. Такая эпидермальная киста действительно напоминает по форме и структуре яичко, однако, в отличие от него, обычно более гетерогенна, поскольку содержит смесь кератина и кристаллов холестерина.
• При частичном разрыве кисты в дерме и/или ПЖК определяется гипоэхогенное образование, контур которого на некотором участке становится размытым; присутствует артефакт дорсального псевдоусиления. Наличие гипоэхогенных зон вокруг кисты обусловлено проникновением в ткани роговых чешуек. На цветовых или энергетических допплерограммах визуализируется повышенная интенсивность кровотока по периферии кисты (рис. 3).
• При полном разрыве в дерме и/или ПЖК обнаруживается гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими контурами, иногда также с анэхогенными включениями. Иногда в окружающей ПЖК появляются очаги повышенной эхогенности, дающие артефакт дорсального псевдоусиления (рис. 4).