• Эпидермис расположен максимально поверхностно. На ультразвуковых (УЗ) изображениях эпидермис большинства анатомических областей выглядит как гиперэхогенная линейная полоска, что отражает высокое содержание кератина (рис. 2). Исключение составляет толстая кожа (лишенная волос кожа ладоней и подошв), эпидермис которой выглядит как двойная гиперэхогенная полоса, что объясняется толстым роговым слоем (рис. 3).
Рисунок 2. Ультразвуковое строение неизмененной тонкой кожи (т.е. имеющей волосяной покров). Стрелки указывают на гиперэхогенные фиброзные перегородки в ПЖК.
Рисунок 3. Ультразвуковое строение неизмененной толстой кожи (т.е. лишенной волос) на подошве. Хорошо заметна двухслойная гиперэхогенная структура эпидермиса.
• Дерма находится под эпидермисом и представлена гиперэхогенной, но менее яркой, чем эпидермис, полосой. Эхогенность дермы объясняется высоким содержанием коллагена. Толщина дермы зависит от анатомической области. Например, на лице дерма тонкая, а на нижневнутренней поверхности предплечья — толще.
Вариабельностью толщины объясняется большая вероятность поражения глубжележащих слоев в областях с тонкой дермой, например на лице. Отложение гликозаминогликанов в верхнем слое дермы на открытых участках кожи ответственно за процессы фотостарения и приводит к формированию субэпидермальной гипоэхогенной полосы (SLEB) (рис. 4). Эти изменения не следует путать с воспалительными кожными заболеваниями, такими как локализованная склеродермия.
• Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка (ПЖК), выглядит как гипоэхогенный (за счет жировых долек) слой. Дольки при этом разделены гиперэхогенными фиброзными перегородками.
а) Сосудистая сеть кожи. Современные ультразвуковые сканеры обеспечивают визуализацию подкожных артериальных и венозных сосудов в большинстве областей тела, но цветовая допплерография позволяет обнаружить кровоток только при скорости 2 см/с и более.
Поэтому сосудистая сеть кожи обычно не визуализируется, пока не появится какая-либо патология (воспалительный процесс, сосудистая аномалия или опухоль), повышающая количество и степень дилатации сосудов в этом слое тканей.