Наиболее распространенными средствами для поверхностного пилинга являются АНА (например, гликолевая кислота (ГлК)), бета-гидроксикислоты (БГК) (например, салициловая кислота), раствор Джесснера (РД) (14 г резорцинола, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты и 100 мл этанола), твердый СО2 и ТХК.
Мягкий поверхностный пилинг вызывает повреждение в пределах рогового слоя эпидермиса, что приводит к его отшелушиванию без некроза. Для мягкого поверхностного пилинга используют низкие концентрации ГлК (10-40%), ТХК (10-20%), РД и салициловую кислоту. Поверхностный пилинг вызывает повреждение всего эпидермиса. Его выполняют с помощью 70% ГлК, ТХК (25-35%) или твердого СО2.
а) Показания к проведению поверхностного пилинга. Поверхностный химический пилинг может быть показан при наличии комедонов, угревой сыпи, поствоспалительной эритемы или пигментации, мелазмы, а также при фотостарении кожи легкой степени (класс I и II по Глогау).
Для получения оптимального результата необходимо провести несколько сеансов, их обычно выполняют еженедельно или раз в две недели. Результаты можно улучшить путем ежедневного применения ретиноида и, при наличии пигментных поражений, койевой кислоты или бензол-1,4-диола (Гидрохинона). Пациент и врач должны понимать ограничения курса лечения фото-старения кожи.
Результаты могут оказаться незначительными, так как эффект от нескольких сеансов поверхностного пилинга никогда не сравнится с таковым от пилинга средней глубины или от глубокого пилинга. Поверхностный пилинг осуществляется в пределах эпидермиса, он не способен повлиять на процессы в дерме, например на глубокие морщины.
б) Протоколы поверхностного пилинга. Гликолевая кислота (ГлК) — это АНА, которая присутствует в сахарном тростнике. ГлК можно получить в небуферизированной концентрации от 50 до 70%. После обезжиривания кожи ацетоном, на нее с помощью марлевой салфетки или ватного тампона равномерно наносится 70% ГлК. Она будет вызывать эпидермолиз через 3-7 мин, в зависимости от кожи пациента.
Как только он возник, обычно через 2-4 мин после нанесения, кислоту следует нейтрализовать путем смывания водой или с помощью 5% натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбоната). В течение часа после процедуры может наблюдаться легкая эритема и шелушение кожи.
Трихлоруксусная кислота (ТХК) в концентрации от 10 до 35% может использоваться для проведения мягкого и обычного поверхностного пилинга. Для получения определенного раствора ТХК расчеты следует проводить с использованием весового объема. Например, 25% ТХК получают путем разведения 30 г ТХК в таком количестве воды, чтобы образовалось 100 мл раствора. При растворении 25 г ТХК в 100 мл получится более слабая концентрация.
После обезжиривания кожи ацетоном, гексахлорофеном или хлоргексидином (Хлоргексидина биглюконатом) на нее с помощью марлевой салфетки или ватной палочки наносят ТХК. Как и все средства для пилинга, ТХК наносится на косметические области последовательно, начиная с самой толстой и жирной кожи и заканчивая тонкой и деликатной кожей век.
ТХК наносится равномерно, и для охлаждения кожи и смягчения дискомфорта может использоваться вентилятор или лед. Обычно эритема обработанного участка сохраняется менее часа. Эксфолиация без образования пузырьков начинается на 2-й день после проведения процедуры и длится от 3 до 5 дней.
РД используется для проведения мягкого поверхностного пилинга. В сочетании с ТХК его применяют и для пилинга средней глубины. РД должен храниться в темной бутылке, иначе он превратится в раздражающий раствор, которой может обесцвечивать ногти. РД применяется аналогично ТХК, его наносят отжатой или влажной марлевой губкой.
Разбавление раствора не выполняется, его нейтрализация не требуется. Дополнительные слои раствора на коже увеличивают глубину пилинга. Следует контролировать реакцию пациента на нанесение дополнительных слоев раствора. Количество слоев зависит от переносимости вещества пациентом. К преимуществам РД относится тот факт, что он не требует разбавления или контроля длительности применения.
