Многие осложнения, возникающие при проведении химического пилинга, могут быть распознаны еще на ранней стадии. Хирург должен знать, как может выглядеть пациент после процедуры и сколько времени может понадобиться для заживления. Осложнения могут возникать во время процедуры или после нее.
Ошибки при проведении пилинга включают использование неправильно подобранных растворов и некорректный выбор области вмешательства. Как упоминалось выше, все растворы должны быть свежими и наноситься в надлежащей концентрации. Нанесение должно быть последовательным и систематизированным, следует избегать разбрызгивания или попадания растворов в глаза.
В наборе для разбавления ТХК или нейтрализации ГлК должен присутствовать физиологический раствор и натрия гидрокарбонат (Натрия бикарбонат). При проведении пилинга фенольным раствором Baker-Gordon в наборе должно присутствовать минеральное масло. К послеоперационным осложнениям относят инфицирование, стойкую эритему, рубцевание, нарушение пигментации и, в случае нанесения фенола, системную токсичность.
После процедуры необходимо часто осматривать пациента, чтобы распознать бактериальную инфекцию на ранних этапах. Инфицирование может проявиться замедлением заживления ран, изъязвлением или накоплением некротических масс с образованием пленки, корочек, гнойным отделяемым и запахом. Использование 0,25% уксусной кислоты помогает удалить некротические массы, корки, что препятствует росту бактерий.
Инфекция должна лечиться эмпирически, антибактериальный препарат должен быть эффективен в отношении как Staphylococcus, так и Pseudomonas. После получения результатов посева и определения чувствительности микроорганизмов антибиотик выбирается прицельно. Раннее распознавание процесса и назначение соответствующих антибиотиков предотвращает распространение инфекции и сводит к минимуму риск рубцевания.
Реактивация вируса простого герпеса чаще всего наблюдается на коже вокруг рта. Она часто проявляется на 7-10-й день после проведения процедуры. Необычная и неожиданная боль через 3 или 4 дня после процедуры может быть проявлением реактивации вирусной инфекции. Риск рубцевания достаточно высок, поэтому всем пациентам следует назначать профилактические противовирусные препараты.
14-дневный курс валацикловира в дозе 500-1000 мг 2-3 раза в сутки следует начинать за 1 день до проведения процедуры. Если появляются герпетические элементы, препарат следует принимать в дозе 1000 мг 2 раза в сутки. При ранней диагностике герпетическая инфекция обычно не приводит к рубцеванию.
Стойкая эритема — редкий синдром, при котором кожа остается красной и/или зудящей через 15-30 дней после срединного пилинга либо через 60-90 дней после глубокого пилинга. Помимо инфекционной этиологии, это состояние может быть вызвано аллергическим или контактным дерматитом, обострением предшествующего заболевания кожи или генетической предрасположенностью к эритеме.
Стойкая эритема свидетельствует о плохом заживлении ран и наличии чрезмерных ангиогенных факторов, которые могут привести к рубцеванию. После исключения инфекционных агентов для лечения эритемы можно применять местные и системные стероиды. Если наблюдается очаговое утолщение, стероиды можно вводить непосредственно в очаг поражения.
Белый «иней» появляется через 2 мин после применения салициловой кислоты
Биосинтетические мембраны (например, Vigilon, C.R. Bard, Inc., Covington, GA) могут обеспечить защитный барьер и ускорить разрешение этого процесса.
Если наблюдается утолщение или рубцевание кожи, полезным может оказаться ежедневное применение силиконового геля либо импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм. Своевременное вмешательство может разрешить и предотвратить дальнейшее рубцевание.
Срединный и глубокий пилинги повышают риск образования рубцов. Факторами повышенного риска рубцевания считаются проведение пилинга, дермабразии или прием изотретиноина в течение последних 6 мес. Личный или семейный анамнез касаемо образования гипертрофических рубцов также повышает данный риск. Проведение пилинга ранее чем через 3 мес после подтяжки лица может привести к отслоению кожи на всю ее толщину.
Пациенты после блефаропластики в течение 6 мес подвергаются риску эктропиона нижнего века после глубокого пилинга. К методам лечения рубцов относят местное или внутримышечное введение стероидов, наложение силиконового геля, обработку импульсным лазером на красителе и простой массаж.
Пациенты с I—III типом кожи по Фицпатрику обычно не сталкиваются с проблемами нарушения пигментации после пилинга. При IV типе кожи может оставаться заметная граница между обработанной и необработанной кожей. При наличии VI типа кожи после пилинга будет наблюдаться гиперпигментация, которая может остаться до 2 лет. Кроме того, при VI фототипе кожи послеоперационная поверхность может заживать с образованием более светлых пятен. V тип кожи ведет себя непредсказуемо, часто наблюдается гиперпигментация.
Оральные контрацептивы, эстрогены, фотосенсибилизирующие препараты, солнечный свет и беременность в течение 6 мес после пилинга могут усугубить гиперпигментацию. Комбинированная терапия с использованием местных ретиноидов, 4-6% бензол-1,4-диола (Гидрохинона) и разведенных местных стероидов может устранить гиперпигментацию после пилинга.
Глубокий феноловый пилинг повышает риск развития аритмии, повреждения почек и печени. Аритмии связаны с обработкой 50% или большей площади лица в течение 60 мин. Тревожность пациента повышает частоту эктопий, поэтому пациента следует успокоить. У пациентов, которым быстро нанесли фенол (в течение 30 мин), была отмечена тахикардия, преждевременные желудочковые сокращения, бигеминии, пароксизмальная предсердная и желудочковая тахикардия. В тяжелых случаях может наблюдаться фибрилляция предсердий.
Диурез позволяет метаболизировать и выделить фенол, что уменьшает риск развития аритмии. Если возникает аритмия, пилинг следует остановить до тех пор, пока нормальный синусовый ритм не будет наблюдаться в течение 15 мин. Затем процедуру можно возобновить, а интервалы между нанесением фенола увеличить еще на 15 мин.
