Тема сохранения молодости путем реабилитации стареющей под воздействием внешних факторов кожи вызывает огромный интерес у населения. Чтобы достичь этой цели, были разработаны такие методы, как химический пилинг, дермабразия и лазерное омоложение кожи. Химический пилинг — это проверенный временем, безопасный, эффективный, достаточно простой и дешевый метод. Кожа после его проведения быстро восстанавливается.
а) Механизм действия. Химический пилинг заключается в нанесении на лицо химического вещества, которое повреждает кожу на определенную глубину, а после ее восстановления наблюдается эффект омоложения.
Глубина проникновения химического вещества в ткани и их повреждения зависят от нескольких факторов, включая подготовку кожи, анатомическую локализацию, продолжительность пилинга и характеристику самого вещества. Глубина воздействия используется для классификации химического пилинга на несколько категорий.
Поверхностные химические пилинги вызывают повреждение эпидермиса. Химические пилинги средней глубины вызывают повреждение до уровня верхних слоев дермы. Глубокие химические пилинги вызывают повреждение до уровня середины дермы.
б) История метода. Химический пилинг практикуется с древних времен. Известно, что Клеопатра, чтобы разгладить кожу, использовала альфа-гидроксикислоту (АНА) (молочную кислоту) из кислого молока. В 1882 г. Unna впервые описал использование в дерматологии трихлоруксусной кислоты (ТХК), салициловой кислоты, резорцинола (Резорцина) и фенола. Маскее в 1903 г. начал лечить шрамы на лице фенолом, результаты данного метода были опубликованы в 1952 г.
В 1940-х гг. Эллер (Eller) и Вольф (Wollf) провели обзор доступных в то время химических веществ для пилинга, на тот момент использовался фенол, резорцинол (Резорцин), салициловая кислота и углекислый газ (СО2). В 1960-х гг. Браун (Brown), Бэйкер (Baker) и Гордон (Gordon) описали модифицированный фенольный раствор с септисолом, кротоновым маслом и водой, в то время как Эйрс (Ayres) начал экспериментировать с ТХК.
В работе Stegman, выпущенной в 1980-х гг., была приведена гистологическая глубина поражения кожи многими химическими прижигающими средствами. Данная работа считается началом контролируемого научного подхода к химическому пилингу. Работы Ван Скотта (Van Scott) по AHA в 1970-1980-х гг. дали начало применению наиболее популярного вещества для поверхностного пилинга — гликолевой кислоты (ГлК).
в) Классификация пилингов. Пилинги классифицируются по глубине проникновения химического вещества, которая определяет его клинический эффект. Поверхностный пилинг (глубина 0,06 мм) приводит к отшелушиванию и регенерации всего эпидермиса, а при мягком поверхностном пилинге затрагивается лишь роговой слой. Пилинг на среднюю глубину (0,45 мм) разрушает эпидермис и вызывает воспаление в пределах сосочкового слоя дермы.
Глубокий пилинг (глубина 0,6 мм) вызывает воспаление в ретикулярном слое дермы и индуцирует образование нового коллагена.
г) Отбор пациентов. Отбор пациентов является ключом к успеху любой процедуры. Особое внимание следует уделить медицинскому анамнезу пациента и физикальному обследованию. Необходимо определить факторы, которые могут привести к осложнениям во время проведения манипуляции и после нее. Как правило, чем глубже пилинг, тем тщательней необходимо отбирать пациентов.
Пациенты со всеми типами кожи хорошо переносят поверхностные пилинги, но средние и глубокие пилинги более опасны. Пациенты с III—VI типом кожи по Фицпатрику (Fitzpatrick) имеют более высокий риск развития послеоперационной дисхромии, чем пациенты с более светлыми типами кожи (табл. 1).
Следует выяснить у пациента, не проводились ли ему в течение последних 6 мес другие омолаживающие процедуры, подтяжка лица и лечение изотретиноином, поскольку эти факторы повышают риск развития осложнений. Анамнез образования гипертрофических или келоидных рубцов является относительным противопоказанием для пилингов средней глубины и абсолютным противопоказанием для глубоких пилингов.
Следует также учитывать предшествующую лучевую или фотодинамическую терапию, так как они могут повлиять на способность эпидермиса к восстановлению, особенно если было разрушено значительное число пилосебацейных комплексов.
У пациентов с кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, розацеа, себорейный дерматит и псориаз, наблюдается повышенный риск развития осложнений после проведения процедуры, таких как обострение болезни, длительная эритема, контактная гиперчувствительность и замедление заживления ран. У пациентов с розацеа и вазомоторными нарушениями на химическое вещество может развиться чрезмерный воспалительный ответ со стойкой эритемой.
Наличие в анамнезе герпеса может настораживать в отношении реактивации вируса после проведения среднего или глубокого пилинга. Курение может привести к замедлению заживления обработанной области.
Тяжесть фотостарения кожи определяется по системе Глогау (Glogau), которая учитывает степень дегенерации эпидермиса и дермы (табл. 2). Классы в данной системе предназначены для определения необходимости терапевтического вмешательства. Кожа с начальными признаками фотостарения лучше всего отвечает на поверхностный химический пилинг в комбинации с лекарственными препаратами или космецевтическим средством.
Кожа с умеренным или выраженным фотостарением лучше отвечает на пилинг средней глубины, тогда как при тяжелом фотостарении необходим глубокий пилинг или омоложение в сочетании с косметическим хирургическим вмешательством.
